文档介绍：外源性过敏性肺泡炎北京呼吸疾病研究所代华平一、概念Extrisicallergicalveolitis或Hypersensitivitypneumonitis:易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的免疫反应而引起的肺部疾病;以淋巴细胞为主的单核细胞渗出和肉芽肿是基本病变,呈细支气管为中心性分布伴肺间质和肺泡腔炎性渗出;典型临床表现为接触相应抗原4-6小时后出现发热,咳嗽和呼吸困难,脱离抗原数天或数周缓解;但是多数呈隐性发作,无症状者10-40%。慢性可导致不可逆的肺纤维化。,生长于植物如干草,稻草,谷粒,蘑菇肥料,树皮,蔗渣,空调,湿化器动物蛋白,鸟(鸽子和鹦鹉等),(农作、收获蔗糖,蘑菇,木工)污染的中心供暖气和湿化器嗜好(养鸟,鸽子)粉尘抗原颗粒: 嗜热放线菌孢子:湿度35-50%,温度50-600C 数量:霉干草1600×106孢子/m3,×105/min 大小:<5,谷物,,,,,,,湿化器水系统污染嗜热放线菌夏季过敏性污染的居住环境肺泡炎鸟禽饲养者肺鸟,鸽子,鹦鹉等分泌物,血清蛋白,IgA粪便,,肺间质炎症,淋巴细胞,巨噬细胞,浆细胞浸润肉芽肿(接触抗原3周),细支气管→临近肺泡避免抗原接触后,肉芽肿3-4月内可消失慢性阶段:肉芽肿+/-,纤维化,蜂窝肺结节病与EAA的肉芽肿的区别结节病 外源性过敏性肺泡炎 非干酪样肉芽肿 非干酪样肉芽肿 淋巴管走行分布 肺实质,细支气管→临近肺泡较小,排列疏松,淋巴细胞较多正常肺泡壁 —6小时血清特异性沉淀抗体病变肺组织中发现抗原,免疫球蛋白和补体免疫复合物刺激BAL细胞释放细胞因子↑ TNF-促进IL-1、IL-8、MCP-1及MIP-1的产生;TNF-促进细胞在肺内的聚集与激活→肉芽肿形成但是,①环境抗原接触,50%沉淀抗体+,不发病,②抗原吸入刺激后血清补体不降低,③Ag-Ab复合物介导的血管炎不明显。,CD4/CD8or(-),:IFN-,IL-2,促进肉芽肿形成Th2反应:Il-4,IL-10