文档介绍：成都新都西桥医院
医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理办法
为进一步提高我院医疗质量,保障医疗安全,加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督管理,切实保护人民群众生命健康,根据卫生部、成都市卫生局有关文件精神要求,结合我院实际情况,制定本管理办法。
医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位范围
(一)医疗质量关键环节 。
(二)医疗质量重点部门急诊科、麻醉科(含手术室)、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症医学科、产房、新生儿病房、消毒供应室。
(三)医疗质量重要岗位。
1,检验科艾滋病检测。
2,输血科交叉配血。
3,输血科血液储存保管。
4,药剂科特殊药品的发放 。
二、监控指标
(一)内科系统监控指标
1,首诊负责制度执行情况;
2、三级医师查房执行情况;
3、住院病历书写情况,
4、诊疗合理性,
5、告知制度执行情况,
6、病例讨论制度执行情况(疑难、死亡);,
7、对辅助检查结果的分析处理,
8、输血管理,
9、会诊制度执行情况,
10、申请单填写质量,
11、危重病人抢救制度执行情况,
12、有无跨科收治病人;
13、传染病人一经确诊立即转科,
14、新业务新技术管理情况;,
15、交接班制度执行情况; ,
16、医嘱(处方)质量。
(二)外科系统监控指标
1、首诊负责制度执行情况;
2、三级医师查房执行情况;
3、住院病历书写情况;
4、诊疗合理性;5、告知制度执行情况;
6、病例讨论制度执行情况(术前、疑难、死亡);
7、对辅助检查结果的分析处理;
8、无合并症的择期手术术前住院日≤3天;
9、围手术期管理措施到位;
10、术后切除组织是否按要求送病检;
11、输血管理;
12、会诊制度执行情况;
13、申请单填写质量;
14、危重病人抢救制度执行情况;
15、手术分级制度执行情况;
16、新业务新技术管理情况;
17、交接班制度执行情况;
18、医嘱(处方)质量。
(三)急诊科质量监控指标
1、全天有三级医师提供诊疗服务;
2、“绿色通道”开放情况,急诊护士分诊能力;
3、交接班制度的执行情况;
4、急救设备、器械、药品完好,呈备用状态(设备包括心电监护仪、吸引器、洗胃机、除颤仪、心电图机、气管插管设备、简易呼吸囊、有创呼吸机、);
4、急会诊制度执行情况;
5、急救设备熟练使用情况;
6、急救技术的熟练掌握情况;
7、危重病人抢救制度执行情况,抢救成功率≥80%;
8、急诊留观病历和急诊门诊日志的书写质量;
9、告知制度的执行情况;
检查申请单和门诊医嘱(处方)质量。
(五)、输血科质量监控指标
1、每年至少召开一次由输血管理委员会主任委员主持的输血管理工作会议、并对临床用血进行通报,每年至少进行一次临床输血知识培训;
2、定期对科室临床用血情况进行考核并及时反馈或通报;
3、具备为临床提供24小时供血服务的能力,满足临床需要;
4、建立质量监测、考核和信息反馈制度;
5、制定、实施控制输血