文档介绍：XX医院医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理办法为了加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理,根据《厦门市卫生局关于印发《医院医疗质量关键环节外部监控方案(质控点的设置)》的通知》,结合我院各项医疗质量控制的规定,制定本办法。1、做好关键环节医疗质量管理,保障医疗安全的核心制度(首诊负责、三级查房、疑难危重会诊与讨论、术前讨论、死亡病例讨论、三查七对等)的落实,加强危重患者管理、围手术期管理、输血与药物不良反应监测、有创诊疗操作规程等管理,预测、防范医疗风险,及时发现和处理医疗质量和安全隐患。2、强化关键环节、重点部门和重要岗位监控力度:(1)在院总支领导下,加强思想政治工作,强化职业道德修养,以白求恩、林巧稚精神激励医生,强化质量意识、安全意识、服务意识。(2)、急诊、抢救工作质量:“120”救护车出车接诊病员返回时,应及时通知急诊科相关医护人员在急诊抢救室等待接诊病员。对急需诊收住入院的病员在办理住院手续的同时,应及时通知相关科室,科室接到急诊科通知后,应做好急诊抢救准备,医护人员应共同接诊送入病区的病员,按医、护分工及医疗护理程序开展诊治、抢救工作。急诊及病房的急救设施、急救物品应确保处于完好状态,定期维护校验,保证抢救之需。急诊留观时间不超过72小时,留观及抢救病人应有完整规范的病历记录。各级医师应掌握本专科急危重症的抢救规范。(3)强化病历质控:医院成立病案管理委员会和科室病案管理小组,由科主任对每份病历把关评分,做到不符合规定病历不出科。院长定期主持全院质量讲评会。医务科负责对全院病历进行抽查、评分,并反馈到科室、个人,按《医院病历质量管理规定》进行奖惩。医院质控委员会、分管副院长、医务科每月进行一次以上的环节医疗质量的质控,随机抽查架上病历、门诊处方、门诊病历,检查科室各项规章制度落实情况,发现问题及时纠正,反馈、通报到科主任及个人,并按《医院病历质量管理规定》进行奖惩。落实核心制度执行情况。严格执行病例讨论制度。对疑难、危重、死亡、术前、新技术新项目开展前进行应有的讨论。合理用药,严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》。(4)手术环节工作质量:加强术前讨论制度的落实,规范术前讨论记录,明确术前讨论范围。加强手术审批,严格执行手术分级管理。落实“核心制度”,确实做好告知及知情同意并签名。中、大型手术必须实施术中监护,术中更改手术方案按规定执行(应报上级医师或紧急会诊决定,并通报病人家属签字认可)。术后生命征不稳定的,必须在手术室或外科ICU稳定生命征后方可送回病房,并应有书面交班,注意观察及时发现处理术后并发症。(5)麻醉环节工作质量:严格执行麻醉管理制度,保证麻醉质量。加强麻醉师手术前查房制度。严格查对制度的落实,规范麻醉方案选择和麻醉用药。术中严密观察病人并做好麻醉记录。术后24小时内访视病人。(6)重症监护病房(U)工作质量:设置符合标准,重症监护病床与人员配备合理,设施完好