文档介绍：椎动脉型颈椎病诊断与微创术治疗90例分析作者:张家俊,刘玉聪,李子金【摘要】目的探讨椎动脉型颈椎病的发病机理,以微创术进行头下斜肌松解,消除对椎动脉迂曲段的压迫因素。方法本组90例头下斜肌与寰椎横突压痛,旋颈征阳性。采用自制微创小刀具行盲式松解,切断头下斜肌起止点。结果例经一次松解后症状完全消失,例间隔1个月后再次松解症状亦完全消失。结论C1~2横突间后方为头下斜肌,头颈旋转时,椎动脉迂曲横段可受压迫。椎动脉扭曲试验阳性,头下斜肌压痛为本病主要诊断依据。盲式微创松解术解除了椎动脉迂曲段受压,使眩晕及颈项痛症状得以消除。【关键词】椎动脉型;头下斜肌;盲式松解椎动脉型颈椎病与其他类型颈椎病相比,所占比例较高,是中老年常见病。对其发病机理的认识各异,治疗方法也多样。有人认为因颈椎间盘退变而引起,也有人认为因钩椎骨刺压迫椎动脉而诱发眩晕。朱汉章[1]则认为颈椎动态平衡失调致慢性软组织劳损,发生反应性水肿及无菌性炎症,刺激或压迫椎动脉而诱发颈痛眩晕。治疗多采用综合性保守治疗,疗效往往难于肯定且易复发。头下斜肌起自枢椎棘突外侧面和邻近椎板上部,向外上止于寰椎横突下外侧,寰枢椎横突间的椎动脉部表面为圆而厚的头下斜肌覆盖[2]。作者根据头下小肌群三角形间隙,头下斜肌运动及解剖特点分析,认为椎动脉横段迂曲部是受该肌压迫而诱发颈项痛眩晕的主要原因。笔者采用自行设计制作的微创小刀具进行盲式松解术治疗90例,疗效确切,报告如下。1临床资料004年2月至XX年6月在门诊及住院患者中,诊治90例椎动脉型颈椎病,男3例,女5例;年龄40~80岁,平均5岁。临床症状见表1,体征及影像学检查见表2。全部病例均有头晕、颈项痛症状。头晕持续时间min~h,最长达4周,头晕时转头则加重症状。诱发因素:精神紧张、情绪波动、长时间低头伏案工作、失眠等;缓解因素:卧床休息、吸氧、服止痛药等。病程最短2个月,最长30年,症状反复发作。体检中,寰椎横突及头下斜肌压痛明显,旋颈征阳性;头转向一侧压同侧头下斜肌,可诱发头晕症状,又叫旋颈征加强试验,本组的阳性率为78%。本组病例均在本院有关科室检查,排除了心源性、高血压源性、脑源性、中毒性等其他原因引起的头晕,诊断为椎动脉型颈椎病。盲式下微创松解术治疗表1症状发生率表2体征及影像学检查取俯卧弃枕或坐位,剃刀刮除枕后头发,尽量屈颈,紫药水作寰椎横突与枢椎棘突压痛点标记。术野常规消毒,铺洞巾,术者左手拇指紧压寰椎横突压痛点,右手持带刃刀具在拇指边缘与人体纵轴线平行刺入,刀与皮肤成90°角。当刀刃达寰椎横突骨面病灶区时,可有明显的酸胀酥感觉,此时在寰椎横突部先切断肌附着,再沿骨面横向铲剥,手感觉横突部肌附着与骨面有明显松动感时,表示头下斜肌附着已切断,即可快速拨除刀具。再选枢椎棘突标记点,以同法切断头下斜肌在枢椎棘突根部的附着,至此头下斜肌起止点全部切断松解,达到解除椎动脉迂曲段的压迫。术毕在原刀口处分别注入曲安缩松注射液40~80mg,防术后黏连,针眼处指压min后,无菌敷料贴妥。再次被动手法弹压后枕并被动屈颈1~2次,达到扩大松解头下斜肌的目的。术后辅以颈部保健操,改睡凹型枕头,内服抗生素2~d。本组全部病例行盲式微创术治疗,辅以颈部活动功能锻炼,睡凹形枕头。一般经过1~2次松解术后,头晕症状消失,颈项痛消失,寰椎横突及头下斜肌压痛阴性,旋颈征阴性,加强试