文档介绍：浙江大学硕士学位论文急性上尿路梗阻性无尿的临床研究姓名:沈瑞林申请学位级别:硕士专业:外科学(泌尿外科)指导教师: 外科学(泌尿外科)硕士研究生 沈瑞林指导老师蔡松良教授中文摘要目的 提高对急性上尿路梗阻性无尿的认识和诊治水平。方法回顾了近年来有关文献报道,对58例因突发无尿而入院的上尿路梗阻病人,从梗阻的诊断、病因诊断、影像学诊断价值、治疗、以及肾功能可复性预测等方面进行了全面分析。厂f结果 所有病例无尿原因均为急性上尿路梗阻,曾有1例无尿患者曾长{期应用庆大霉索,考虑为肾性无尿,结果为肿瘤压迫;1例“多囊肾”(1侧已切除)患者出现无尿,曾疑多囊肾所致,后证实系孤立肾侧输尿管结石;2例膀胱肿瘤全切术后无尿,因术中低血压而疑肾前性肾功能衰竭,结果为输尿管梗阻所致。1例上尿路结石患者多次出现无尿多尿交替的现象。引起上尿路梗阻的病因列前四位依次为结石(27/58)、肿瘤(18/58)、输尿管狭窄(4/58)和腹膜后纤维化(3/58)。结石中输尿管结石所占比例最高(13/27),其次为同时有输尿管结石和肾结石(9/27),单纯肾结石最少(5/27)。肿瘤以大肠癌所占比例最高(8/18),其次为女性***肿瘤(6/18),3例泌尿系统原发肿瘤也引起急性无尿。双侧梗阻或孤立肾(包括唯一功能肾)%(53/58),但单侧梗阻也可出现反射性急性无尿(2/58),其中l例单侧输尿管结石致急性无尿,经解痉、镇痛治疗后尿量增加。影像学检查通常采用B超、x线、CT、帜。MRU价值最大,B超对梗阻的检浙江大学硕士学位论文出率也较高,%(与x线、CT/MRI比较,P<)。CT、MRI在梗阻原因的诊断方面具有独特优势。上尿路梗阻的治疗分为一般治疗、应急治疗和病因治疗。本组急诊解除双侧梗阻或孤立肾梗阻30例(%),双侧梗阻解除一侧19例(%)。急诊膀胱镜下插输尿管导管20例成功,23例失败。单侧插双J管2例,-N插管、 1例,3例插管未成功但致结石松动梗阻解除。PCN引流10例,9例成功。单侧开放性肾造瘘5例。血透9例。病因治疗应根据不同病因采取不同方法,本组行肾盂、输尿管切开取石术12例,肾盂切开取石+肾盂输尿管交界处成形术1例,ESWL1例(孤立肾),ESWL+PCN肾镜取石2例(1例唯一功能肾),排石成功1例,碳酸氢钠溶石2例。手术清除血块1例,行输尿管膀胱再植术l例,双侧输尿管中下段切除、回肠代输尿管术l例。如双侧梗阻分期治疗则:1)先处理急性梗阻时间短的一侧(积水轻、症状明显的一侧);2)手术较容易的一侧;3)功能相对较好的一侧;4)若双肾功能较好,先处理损害较重一侧。结果有效治疗55例,肾功能完全恢复34例,部分恢复12例,不恢复9例(其中死亡1例)。合并上尿路感染1例,解除梗阻并抗炎治疗后肾功能完全恢复。梗阻后利尿9例,2例肾功能未恢复,未愈率高于非利尿组。2例在梗阻解除后立即大量利尿,但加快输液速度后发生急性肺水肿。肾功能完全恢复或部分恢复46例,梗阻解除后12小时平均尿量为2720ml24小时平均尿量为4398m1,39例有多尿期(%)。肾功能不恢复9例,梗阻解除后12小时平均尿量为1167ml,24小时平均尿量为2083ml,2例有多黝㈣.,有无尿、多尿交替者肯定为梗阻所致。,其次为肿瘤。、x线、CT、MRI/MRU是诊断梗阻和梗阻病因的重要方法。,其机理尚不清楚。、肾造瘘(经皮、开放)及输尿管腹壁造口。~步损害。。,一般先处理梗阻时间短、肾功能较好、手术容易的一侧。肿瘤患者一般仅能作尿流改道术。】2小时、24小时尿量以及有无多尿期是提示肾功能能否恢复的重要指标。关键词上尿影梗阻无尿ClinicalstudyOilacuteanuriacausedbyupperurinarytractobstructionZhejiangUniversity Surgery(Urology)Postgraduate: ShenRuilinTUtor::Toimprovethediagnosisand,:Thearticleson