文档介绍：第四章酸碱平衡失常的诊治 Diagnosis and Treatment of Acid-Base Disorders
兰州大学第二医院外科ICU
董晨明
前言
酸碱平衡是人体维持正常代谢和生理功能所必需。在代谢过程中不断产生的酸性物质等需要经过体内酸碱平衡缓冲系统及肺、肾等来调节,使之保持在正常范围
酸碱平衡失常临床非常多见
围术期、重症监护、心肺脑复苏等过程中酸碱平衡的诊治尤为重要
第一节酸碱平衡的基本概念 一、酸碱的概念
Bronsted-Lowry酸碱定义:
可释放氢离子(H+)的物质是酸
可结合氢离子的物质是碱
体液酸碱平衡实际上就是体液[H+] 的平衡
酸碱总是同时存在的
成对存在的酸碱
第一节酸碱平衡的基本概念 二、酸碱平衡
呼吸酸(肺):H2CO3 CO2 + H2O
代谢酸(肾脏):一般来自氨基酸、脂肪和碳水化合物的中间代谢产物。
第一节酸碱平衡的基本概念 三、酸碱平衡理论
Henderson-Hassebalch方程式:
pH=pk+log[H2CO3 ]/α﹒pCO2
换算后:
[HCO3-]/[H2CO3 ]=20/1
[HCO3-]:代谢分量(肾脏)
pCO2:呼吸分量(肺脏)
酸碱平衡指标:
符号
名称
单位
[H+]
氢离子浓度
nmol/L
pH
氢离子浓度负对数
无单位
PCO2
二氧化碳酸氢盐
mmHg
AB
实际碳酸氢盐
Mmol/L
SB
标准碳酸氢盐
Mmol/L
BB
缓冲碱
Mmol/L
BBp
血浆缓冲碱
Mmol/L
BBb
全血缓冲碱
Mmol/L
BEp
血浆碱超
Mmol/L
BE
全血碱超
Mmol/L
BE5
细胞外液碱剩余(SBE、即标准BE)
Mmol/L
BD
碱缺(即一BE)
Mmol/L
血液酸碱分析的参数及临床意义
pH:~
PCO2:正常值35~45mmHg
是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标
动脉血PCO2肺泡气PCO2
[HCO3-]:以SB和AB表示,正常值24 (22~27mmol/L), 正常时SB=AB
呼吸性酸中毒SB<AB
呼吸性碱中毒SB>AB
受呼吸和代谢双重影响
血液酸碱分析的参数及临床意义
TCO2:正常值28mmol/L(24~32mmol/L)
①受呼吸和代谢两种因素的影响,主要是代谢因素。
②TCO2:CO2潴留或HCO3-
③TCO2:CO2减少或HCO3-
④呼酸伴代酸时,pH,但TCO2正常
BB(缓冲碱):正常值41mmol/L
主要为[HCO3-]和血浆蛋白[Pr-],是酸碱平衡失常进行缓冲的重要物质基础
血液酸碱分析的参数及临床意义
BE(碱剩余):正常值3mmol/L
①代酸、代碱
②是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标
AG:正常值12mmol/L(8~16mmol/L)
①AG (mmol/L) = Na+-(Cl-+HCO3-)
②是代谢性酸碱失调的重要指标