文档介绍：心房纤颤的治疗及指南(ACC/AHA/ESC 2001指南)
兰州医学院第一附属医院
张钲
房颤的定义
房颤是一种由心房不规律的电活动引起的室上性心律失常,伴有心房功能的减退。R-R间期不等,心室频率取决于AV结的传导功能和迷走N,交感N的张力。
它可伴有其它心律失常;房扑(240-320次/分),房速,AVRT,AVNRT等可触发房颤,源于肺静脉的房速常发展为房颤。
房颤的分类
初发房颤
阵发性房颤:可自行终止
持续性房颤:不能自行终止,需用药物或电复律
永久性房颤:
其它分类:特发性房颤,器质性房颤;灶性房颤,交感性房颤,迷走性房颤等。
流行病学
发病率:%,并随年龄增加,>60岁的人口<1%,>80岁则人口>6% (Framingham研究);男性发病率高于女性;在伴有心功能减退和瓣膜心脏病时发病率增加。
预后
在非风湿性AF年缺血猝中为5%,是非AF病人的2-7倍;1/6的脑猝中为AF引起;非瓣膜性AF其一过性和无症状脑猝中,年发生率>7%;%(50-59岁),在80-%;房颤病人的死亡率是窦性心律的二倍(伴有潜在心脏病)
房颤的病理生理
心房因素
房颤病人的心房病理:持续性房颤的病人心房纤维表现为正常和病变纤维交错的斑点状纤维化,脂肪变性。这种病理改变可以影响窦房结,是原发性病变还是继发性很难判断;66%的特发性房颤心房肌有炎性改变;还可发现心房肌有肥大,和进行性心房扩大。
房颤发生的机理
自律性增高:一个或多个点在心房或静脉与心房肌连结处自律性增高(灶性房颤源于肺静脉或腔静脉等)
折返机制:一个或多个折返波,形成子波折返;子波的数量取决于心房肌不同部位的不应期,心肌质量,传导速度等
在W-P-W:可诱发三种房颤(I型单以折返从前传向右心房;II型1-2个波前向传导;III型多个波向不同方向传导
主环折返
主环折返示意图,主折返环为黑尖头,在中心由于功能性不应期形成阻滞。
多环折返
在电位标测192个点,在人持续性AF时左房记录到4个折返激动,在右心房记录到3个折返激动。