文档介绍：文山市人民医院ICU常见疾病诊疗常规目录脑血管意外及重度颅脑损。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2外科大手术后处理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4上腹部手术。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。5合并肺部感染。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6合并心功能不全。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7合并肾功能不全。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。8严重感染与感染性休克。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。9多脏器功能不全与多脏器功能衰竭。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。12急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征.。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。14慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者机械通气方案。。。16电解质调整。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。19血糖调整.。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。21镇静镇痛。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。22危重病人营养支持。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。24ICU常见疾病诊疗常规一、脑血管意外及重度颅脑损常规处理保证足够的氧供,机械通气维持PaCO234~38mmHg,可使用短暂的过度通气(<2min)以快速降低过高的ICP。足够的循环血量,维持血红蛋白在110g/L,,血浆白蛋白接近40g/L;维持每8小时阶段出入基本平衡,保证水电介质和内环境稳定。观察瞳孔、意识、肢体活动变化情况,生命征情况、积极复查CT,病情需要时,应行血肿清除,颅内压监测。避免高体温,允许给予冰毯控制低温状态(T在36~37度左右)。主要经胃肠的热卡支持(对成年人,最大热卡供给量为25~30Kcal/kg/24小时);避免高血糖,控制血糖在10mmol/L以下;避免低钠血症,允许性的高血钠值为150mmol/L。头位抬高30~45度,头部处于中立位。给予抗生素预防感染1、有抗生素使用指征的经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物:(头孢曲松),Q12h,,Q12h。当机械通气超过48小时,应完善病原学及影像学检查,尽快转为目标学治疗,根据药敏结果选择敏感抗生素。颅内压>15mmHg,适当给予20%甘露醇125mlivgttq6h。早期给予充分的镇静给予丙泊酚(得普利麻)30~80mg/h或咪唑安定(力月西)3~5mg/h。为控制脑水肿,给予控制性降压,减少内源行二茶酚胺释放β1受体拮抗剂美托洛尔(倍它乐克)~~8h,25~100mgpobid+~~6h。控制目标:成年人维持CPP在60~70mmHg。小剂量的前列环素(~)可改善局部的微循环,并有修复损伤的血脑屏障的作用。预防应激性溃疡的发生早期质子泵抑制剂(洛赛克)40mgivqd恢复肠内营养后,即更换为H2受体阻断剂(雷尼替丁),,并注意监测血药浓度。,慎用尼可林。脑水肿高峰期过后,可给予适当促醒药物:醒脑静30mlqd。老年或较长时间机械通气者,可适当给予化痰药:沐舒坦30mgq8h.。其他情况参照指南。二、外科大手术后处理常规常规处理维持呼吸稳定,保证足够的氧供。监测血流动力学早期禁食,观察胃肠道恢复情况。注意各种引流管道的位置和引流情况。保证水电解质和内环境稳定。三、上腹部手术抗生素使用:常规上腹部手术(胆囊,胃,脾切除等):按照抗菌药物在围手术期的预防应用指南选择抗生素。胆道手术选择头孢呋辛或头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦,胃十二指肠手术选择头孢呋辛;头孢美唑,结、直肠手术选择头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟;+甲硝唑消化道穿孔手术:针对G-及厌氧菌,选择酶抑制剂,~:选择泰能/~,长时间机械通气者加做痰培养,明确感染菌,根据药敏结果调整抗生素。止