急性心肌梗死的诊疗进展.ppt

文档介绍：急性心肌梗死的诊疗进展
中国中医科学院西苑医院心血管病中心史大卓
全球心肌梗死统一定义
2008 ESC STEMI治疗指南:院前处理
2008 ESC STEMI治疗指南:再灌注治疗
2008 ESC STEMI治疗指南:长期药物治疗
卫生部STEMI临床路径
诊断和鉴别的几个问题
ST段抬高或伴LBBB的AMI的住院治疗
并发症及处理
中医治疗
急性心肌梗死的主要临床表现
因并发症、合并症和患者的反应性不同,临床有很大差异,包括:
心绞痛、心律失常、低血压、休克、心力衰竭、猝死
胃肠道症状
卒中、晕厥
临床体征
血压:心梗后患者多数血压降低
心脏体征
心率增快或减慢
S1减弱,S4奔马律,舒张早期奔马律
心包摩擦音
心脏杂音
其他:心源性休克、心力衰竭等的体征
ECG动态演变:
R波为主导联ST或LBBB
Electrocardiogram Change
临床症状不典型
ECG改变难以判断
才依赖心肌损伤标志物确诊
项目
肌红蛋白
心脏肌钙蛋白
CK
CK-MB
AST※
cTni
cTnT
出现时间(h)
1~2
2~4
2~4
6
3~4
6~12
100%敏感时间(h)
4~8
8~12
8~12
8~12
峰值时间(h)
4~8
10~24
10~24
24
10~24
24~48
持续时间(d)
~1
5~10
5~14
3~4
2~4
3~5
注:*应同时测定丙氨酸转氨酶(ALT),AST >ALT方有意义;CK:肌酸激酶;CK-MB:肌酸激酶同工酶;AST:天冬氨酸转氨酶
肝脏疾病(ALT>AST),心肌疾病、心肌炎、肌创伤、肺动脉栓塞、休克及糖尿病等均可影响AST、CK、CK-MB;
肌红蛋白为早期心肌标志物,骨骼肌损伤可影响特异性。早期检出肌红蛋白后,应再测定CK-MB、cTnI或cTnT;
肌钙蛋白特异性及敏感性均高,应当定量测定;
CK-MB和总CK作为诊断依据时,诊断至少应是正常上限值的2倍。
一、全球心肌梗死统一定义
2007年10月
欧洲心脏病学会(ESC)
美国心脏病学会(ACC)
美国心脏学会(AHA)
世界心脏联盟(WHF)
联合颁布了全球心肌梗死的统一定义
2008 ESC再次作出修改
新的MI定义对临床治疗、研究、流行学调查等方面产生重要影响。
ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义
既往诊断MI依据:
临床症状;
心电图改变
CK、CK-MB为主的血清心肌酶学改变。
新定义:
心肌坏死标志物典型升高,至少伴下述情况之一:(1) 心肌缺血症状;(2) 病理性Q波形成;(3) ST段改变提示心肌缺血;(4) 冠状动脉介入治疗。
病理发现急性心肌梗死。
肌钙蛋白T升高对MI诊断率与CK相比增加74%,与CK-MB相比增加41% 。
新定义将肌钙蛋白升高作为心肌梗死的诊断标准。
ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义
MI分为如下6型:
Ⅰ型:自发性MI,与原发冠脉事件如斑块破裂相关。
Ⅱ型:心肌供氧和耗氧不平衡所致MI,如冠脉痉挛、栓塞、心律失常、低血压或贫血。
Ⅲ型:猝死型MI。
Ⅳ型:PCI相关MI 。
Ⅳa型:PCI相关的MI;
Ⅳb型:支架内血栓相关的MI。
Ⅴ型:CABG相关MI 。