文档介绍：中枢神经系统感染性疾病宜宾市第一人民医院神经内科李浩副主任医师1病原微生物侵犯中枢神经系统的实质/脑膜/血管引起的急性或慢性炎症性(非炎症性)疾病。 病毒/细菌/真菌/螺旋体/寄生虫/立克氏次体/朊蛋白 脑炎/脊髓炎/脑脊髓炎 脑膜炎/脊髓膜炎/脑脊髓膜炎 脑膜炎 概念2单纯疱疹病毒性脑炎3单纯疱疹性脑炎(HSE)是单纯疱疹病毒(HSV)引起的一种中枢神经系统感染性疾病。导致脑组织出血性坏死及/或变态反应性脑损害,又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。单纯疱疹病毒脑炎是世界范围最多见的致死性散发性脑炎。占所有病毒性脑炎的20%~68%。国内尚无流行病学资料。概况4HSV分为两个抗原亚型,即I型和II型,近90%的HSE是由HSV-I型引起,只有6%~15%系由HSV-II型引起。HSV-I经呼吸道或唾液接触初次感染通常发生在儿童或青春期,常无临床症状或仅表现为口炎、咽喉炎或呼吸道疾病,***HSV-I的抗体检出率高达90%。病毒感染后沿三叉神经轴索逆行至三叉神经半月节,并在此潜伏,当机体免疫功能低下时,在非特异性刺激的诱发下,潜伏的病毒被激活,复制增殖,通常表现为口唇疱疹,约70%的HSE起因于内源性病毒的活化。据推测,HSV可能是通过嗅神经或三叉神经侵入脑组织,损害额叶眶部、颞叶皮质和边缘系统。HSV-II主要引起***疱疹,它所致的HSE主要见于新生儿。HSV-II原发感染也可通过性接触传播,引起成年人的无菌性脑膜炎,而非脑炎。4病理发病机制5发病机制6HSE主要的病理改变是脑组织水肿、软化和出血坏死。双侧大脑半球弥漫受损以颞叶内测/边缘系统和额叶眶面明显,可继发颞叶钩回疝致死。偶亦可波及枕叶、下丘脑、脑桥与延髓。镜下可见神经细胞有大量淋巴细胞浸润形成套袖状。在神经细胞和胶质细胞内有嗜酸性包涵体(CowdryA包涵体),电镜下可见包涵体内有HSV的DNA颗粒和抗原。脑实质出血性坏死和细胞核内包涵体是本病的最特征性的病理改变。病理71、一般情况:四季均可发病,原发感染的潜伏期为2~21天,平均6~8天,多为急性起病,少数表现为亚急性、慢性或复发病例前驱症状可有上呼吸道感染、发热、头痛、头晕、咽痛、肌痛、腹痛、腹泻、乏力、嗜睡等。约1/4患者有口唇、面颊及其他皮肤黏膜移行区疱疹史,多数起病不久就有发热,℃~40℃。本病病程长短不一,可持续数日到数月不等。临床表现82、精神症状:早期以精神症状突出,发生率约69%~85%,多为人格改变,反应迟钝,注意力涣散,言语减少、不连贯、答非所问,烦躁不安,接触不良,易激惹,幻听、幻视、欣快和虚构、瞻妄等,可能与颞叶和边缘系统受损有关。部分患者可因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科。临床表现93、意识障碍及其他:严重病例可出现不同程度的意识障碍(嗜睡、昏迷或去皮质状态)。早期也可出现昏迷。重症者脑实质广泛坏死和脑水肿引起颅内压增高,脑疝形成而死亡1/3患者出现全身性、部分性癫痫发作;头痛、颈强、呕吐、失语、轻偏瘫、偏盲,以及共济失调,多动(震颤、舞蹈样动作、肌阵挛)等;临床表现10