文档介绍：右心衰竭的诊断与治疗1一、右心衰竭的定义右心衰竭是指任何原因引起的右心室收缩和(或)舒张功能障碍,不足以提供机体所需要的心输出量时所出现的临床综合征。右心衰竭应至少具备两个特征:(1)与右心衰竭一致的症状和体征;(2)右侧心脏结构和(或)功能异常,或有右侧心内压增加的客观依据。2二、右心衰竭的病因任何导致心血管结构和(或)功能异常,损害右心室射血功能和(或)充盈能力的因素都可引起右心衰竭:从临床与病理生理角度其病因可分为二类:(1)右心室压力超负荷和(或)容量超负荷;(2)右心窒心肌自身病变。31、右心室压力超负荷和(或):(1)肺动脉高压是引起右心室压力超负荷的常见原因。(2)右心室流出道梗阻(双腔右心室、漏斗部肥厚、肺动脉狭窄、体循环化右心室)。:(1)三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全等右心瓣膜病。(2)房间隔缺损、肺静脉异位引流、瓦氏窦瘤破入右心房。5(3)其他,如类癌晚期,尤其是合并肝转移时,导致右心室容量超负荷和右心衰竭。某些复杂的先天性心脏病如法洛四联征等,可同时存在右心室压力和容量超负荷。62、:右心室心肌梗死很少单独出现,常合并左心室下壁梗死,发生率为20%—50%,其中约10%的患者可出现明显的低血压。右心室心肌缺血、损伤、坏死均可引起右心室功能降低,导致右心衰竭。:(1)心肌病:致心律失常型右室心肌病;限制型心肌病(RCM)累及右心室时也可使右心室舒张功能下降,导致右心衰竭。(2)心肌炎:心肌炎累及右心室时也可以引起右心衰竭。8三、右心衰竭的病理生理学壁薄、顺应性高、收缩性差;对前负荷的反应不如左心室敏感,一定量的前负荷升高仅能使右心室每搏输出量稍有增加;对后负荷升高相对敏感,如肺动脉压急剧升高时,即使收缩功能正常,亦可发生急性右心衰竭;对强心利尿扩张血管治疗不敏感。9四、右心衰竭的临床表现右心衰竭临床主要表现为;体循环静脉淤血症状和体征。(1)、:较常见。由于右心功能障碍,右心排血量减少,导致氧合减少,血氧饱和度下降,运动耐量降低,并可导致左心排血量减少。继发于左心功能不全的右心衰竭患者,因肺淤血减轻,可能反而会减轻患者右心衰竭后呼吸困难。10