文档介绍：关于建立数字化医疗医院的实践和探讨
作者:杜鹏磊
当前,全球医疗行业正面临一场以电子病历为核心,以医疗信息集成为手段,以减少医疗差错、提高医疗质量、降低医疗费用为目的的数字化医疗系统建设浪潮。其中,勇立潮头的是世界上信息技术最发达、医疗信息化水平最高的美国。日本、英国、澳大利亚、加拿大等国家紧随其后,都在紧锣密鼓的推进各自国家的医疗数字化进程。下面,先从政府管理、医院应用、技术进展等不同层面对国外现状与趋势进行剖析,然后分析国内现状。
国外情况
(一)政府管理
美、英等发达国家纷纷将电子病历的发展提升到国家计划和政府推动层面。
新世纪以来,美国一直致力于全面实现电子病历。2004年,美国前总统布什曾在国情咨文中提出为了减少医疗差错、降低医疗成本、提高医疗质量,要在10年内为绝大多数美国人实现电子病历。2010年7月31日,美国会通过奥巴马政府的新医改方案。该方案再次强化了信息技术在医疗改革中的支撑和推动作用。奥巴马计划通过在未来5年内每年花费100亿美元在全美所有医疗机构推广使用标准化的电子病历系统,借此不仅可使全美每年节省770亿美元的医疗费用,而且可以减少医疗差错,提高医疗安全性,并有助于扩大医疗保险的覆盖面和确保医保资金的有效使用。
英国实行的是政府提供的全民医疗体制,医疗服务由卫生部管理的国家卫生服务机构NHS下属的医院和GP诊所提供。在电子病历发展上英国采取了完全政府主导的策略。2005年,英国政府卫生部开始搭建一个全国性的卫生信息网,并通过这个信息网,患者可以选择并预定医院的服务,获得自身的电子病历档案信息,在网上办理出入院手续等;医生通过该信息网可以查阅患者的电子病历信息、了解网上预约情况、开出电子处方、进行医学影像传输及提供远程医疗会诊咨询。现在,英国已建设起全国最大的医疗服务网站,为患者提供多种在线医疗服务,并在区域医学影像共享、基础设施建设等领域取得了阶段性的成就。
日本在电子病历发展方面起步早,政府重视,成效显著。1995年,政府投入8亿日元研究和开发电子病历;1999年电子病历被允许作为正式的医疗文档,认可其法律地位;2001年,政府投入200亿日元资助电子病历系统的安装实施;2004年,设立卫生信息系统互操作性项目,政府投入15亿日元支持IHE-J、电子病历基本数据集、HL7等标准化活动;2005年,成立标准化的电子病历促进委员会推进互操作性和信息标准化;2006年,厚生省在全国推广静冈县的电子病历系统,政府投入8800万日元对该系统进行升级并免费在全国推广。目前,日本医疗信息化建设已经基本实现诊疗过程的数字化、无纸化和无胶片化。电子病历系统应用普遍。临床医生和护士工作站整合各种临床信息系统和知识库,功能强大,操作方便。通过使用笔记本电脑和PDA实现医生移动查房和护士床旁操作。
(二) 医院应用
为了客观评价一个医疗机构内部的电子病历实施水平,美国医疗卫生信息与管理系统协会(HIMSS)下属的HIMSS Analytics提出了一套评价医疗机构实施电子病历(EMR)水平的EMR Adoption Model模型。该模型分为八个阶段,对电子病历的理论模型与建设步骤进行了深入的探索和研究。2010年9月,%医院处于第3个阶段,不仅实现护理记录、诊疗计划图、电子给药记录(eMAR)系统,并与临床数据中心(CDR)相集成,而且实现用于医嘱录入中错误检测的初步决策支持;%。
医院普遍希望通过信息化手段,减少医疗差错,提高医疗安全性。据文献报道,美国每年大约至少发生一百万起严重的医疗差错,包括误用药物、超剂量服药、忽略药物禁忌和配伍等。这些差错可能是由笔迹不清所致,也有可能是小数点标错所致。这些医疗差错大部分将会产生药物不良反应,其中约有20%的差错将会威胁病人生命。同时,医疗差错也会带来巨额的财政负担,平均一例药物不良反应事件会增加2000美元的治疗费用。据此推算,美国每年会因此而直接损失20亿美元。此外,还会产生巨大的间接损失。
密西根医学院John Birkmeyer教授估算,由于应用了计算机化医嘱录入系统(CPOE),系统可以自动检查拼写错误、进行药物配伍警示、方便临床医生与药师沟通用药注意事项等。因此,。
由此可见,减少医疗差错是众多医院不遗余力的持续推进医疗数字化的原动力。其次,医院还希望借助信息技术,不断优化医疗流程,提高医疗质量,为病人提供更精细化的医疗服务。例如,基于临床决策支持的医嘱录入系统将会主动提醒医生在为某位女病人开处方之前确认该病人是否已怀孕,因为一部分药物是孕妇禁用。显而易见,诸如此类细致入微的自动提示将会帮助临床医生进一步提高服务质量,