文档介绍：护理查房----结核性脑膜炎的护理2017-10-?结核性脑膜炎简称结脑,是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化,致使结脑死亡率高、致残率高,是一种严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病有关。?(1)脑膜:病变直接刺激脑膜所致,主要表现有头痛、呕吐、易激惹、嗜睡、颈硬、Kerning征阳性。(2)脑神经:主要由渗出物刺激、病变挤压、粘连等引起,如动眼神经损害引起的复视、斜视、眼睑下垂、眼外肌瘫痪、瞳孔散大等;尚有外展神经瘫、面神经瘫、视力障碍、吞咽及构音困难等。(3)脑实质:可有脑实质炎症,或血管病变引起脑梗死,或结核瘤、结核节等,表现为惊厥、瘫痪、失语、精神错乱、昏迷等。(4)颅内压高:为脑水肿和脑积水引起,出现头痛、呕吐、视盘水肿,可有脉搏和呼吸减慢、血压升高。(5)脊髓:主要是脊膜炎、结核瘤所致,表现为截瘫或四肢瘫、大小便障碍。?注意询问结核接触史、患者生活环境及疫苗接种史。早期:患者有发热、食欲减退、消瘦、纳差、盗汗等式。可有畏光、易激动、便秘等。中期:脑膜刺激症状明显,表现为头痛、恶心、呕吐、颈强直等。当颅内压增高时,可出现剧烈头痛、喷射状呕吐、意识障碍等;还可出现偏瘫,单瘫、四肢及手足徐动等脑实质损害的症状,以及胸痛、腹痛、双下肢肌力弱、尿潴留、尿失禁、大便失禁等脊髓受损症状。晚期:严重颅内压增高可能导致脑疝。早期临床表现为瞳孔不等大、呼吸加深、加快间有不规则、血压升高、意识障碍加深进入昏迷。?临床上主要通过言语和各种刺激,来观察患者反应情况加以判断意识障碍水平,如呼叫其姓名、推摇其手臂、压迫上眶切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其意识障碍深浅程度或特殊表现分嗜睡、昏迷、浅昏迷、深昏迷。也可通过格拉斯哥评定量表(GCS),对睁眼、语言、运动的情况进行评估,进行意识障碍的判断。格拉斯哥评分表安徽医科大学第二附属医院8分~5分重度昏迷9分~12分中度昏迷15分~13分轻度昏迷15分正常5分~3分特重度昏迷用格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分法来判断病人的意识情况,比较客观。昏迷程度以睁眼反应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估,得分值越高,提示意识状态越好,分数越低则意识障碍越重。Glasgow昏迷评分标准“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全