文档介绍：主动脉夹层动脉瘤诊断及治疗策略
安贞医院心脏外科张宏家
主动脉夹层动脉瘤定义
主动脉夹层动脉瘤(或称主动脉内膜剥离症):系指各种原因造成的主动脉壁内膜血管破裂并在内膜与中外层之间,由于血液流体力学的压力沿此层面纵行剥离而形成的壁内血肿。
主动脉夹层动脉瘤病因
高血压病.
动脉粥样硬化性.
动脉中层病变(马凡综合症、 ED综合症、大动脉炎).
遗传因素(无症状家族性夹层动脉瘤).
外伤.
其他(先天性因素[弓缩窄] 、妊娠).
流行病学
发病率约为5-30/百万
男女比例为2 :1~5 :1
近侧主动脉夹层发病的高峰年龄在50~55 岁
而远侧主动脉夹层在60~70 岁
在主动脉夹层的病人中,有62 %~78 %的病人有高血压,尤其是近侧主动脉夹层,占70 %
自然预后
该病为心血管疾病中最致命的重症之一。
发病时间
24小时内
一周内
二周内
一年内
死亡率
1%每小时
50%
70 %
90 %
致死原因
、心包填塞
主动脉夹层致死的首要原因
2. 主动脉瓣关闭不全急性左心衰
近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生率在 70%~90%
3. 重要脏器供血障碍
脏器缺血坏死,造成脏器功能衰竭(脑、脊髓、腹腔脏器(肝、肾、肠道)、下肢)
病理分型
DeBakey分型
Ⅰ型:内膜破口位于升主动脉或弓部,内膜剥离至主动脉弓和降主动脉,甚至达髂动脉
Ⅱ型:内膜破口位于升主动脉,内膜剥离限于升主动脉和部分弓部
Ⅲ型:内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远端
Ⅲa型:内膜剥离限于胸降主动脉,止于膈肌上
Ⅲb型:内膜剥离越过膈肌达腹主动脉
Stanford 分型
A型:夹层累及升主动脉,无论远端范围如何
B型:夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉
病理分型图示
夹层动脉瘤分期
急性期——起病2周以内
慢性期——起病超过2周
夹层动脉瘤症状
急性夹层动脉瘤:
(1)突发剧痛,“刀割样”,持续性,烦躁,延伸感
(2)器官血供障碍:神经系统、消化、泌尿系统
(3)心血管系统症状:主动脉瓣关闭不全、冠脉受累(心衰、心梗症状)
(4)夹层破裂症状:猝死、心包填塞症状、胸腔积液,咯血,失血性休克等
慢性夹层动脉瘤:
(1)压迫症状(声嘶、吞咽困难)
(2)主动脉瓣关闭不全症状