文档介绍：脑卒中的
社区康复治疗
首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心
胡海鹰
脑血管疾病是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总称。
脑卒中是一组急性脑血管病的总称。
一常见的病因
动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。
二分类
(一) 急性脑血管疾病:由称为脑血管意外(脑卒中、中风)
缺血性
脑梗死
脑栓塞
出血性
脑出血
蛛网下腔出血
TIA
(二)慢性脑血管疾病:脑动脉硬化症、血管性痴呆
三脑卒中的流行病学特征
高发病率: 180/10万患病者 600万
高死亡率 120/10万
高致残率 70—80% 中度致残率 40%以上
四脑卒中导致的障碍
由于病变部位、病灶大小的不同,脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。
急性期内导致的障碍:
偏瘫 70-85% 移动障碍 70-85% 视知觉障碍 60-75%
日常生活活动能力完全依赖40-65% 需要帮助 20-60%
构音障碍 55% 坐位平衡 45% 抑郁 40%
本体感觉障碍 40% 偏盲 20% 失语 2-35%
吞咽困难 15-35% 偏侧忽略 10-35%
近记忆丧失 10-20%
五脑卒中住院患者的去向
死亡 18—25%
转入护理院 15—30%
转入康复机构 5—20%
转入家庭 35—60%
由此可见,转入护理院和家庭占多数
六脑卒中常用社区康复评定方法
(一) 肌力评定
肌力分级
目前,国际上普遍应用的Lovett方法,将肌力检查结果分为六级。见下表。
徒手肌力检查分级
级别标准
0 无肌肉收缩
1 有肌肉收缩,但无关节活动
2 不抗重力能完成全关节范围活动
3 抗重力能完成全关节范围活动
4 抗部分阻力能完成全关节范围活动
5 抗充分阻力能完成全关节范围活动(正常)
(二) 关节活动度评定
关节活动范围又称为关节活动度,是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置,与开始的位置之间的夹角,即远端骨所移动的度数。关节活动度评定的重点就是测量关节活动的范围,是康复评定的重要内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围。
关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉,异常的终端感觉主要由(1)松弛:关节活动时无任何阻力,活动范围明显超过正常。(2)痉挛:关节活动时产生一种回弹感觉。
1.  测量工具量角器
2.  测量方法及主要关节的正常活动范围
(三) 肌张力与痉挛的评定

肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。
肌张力临床分级
等级
肌张力
标准
0
软瘫
被动活动肢体无反应
1
低张力
被动活动肢体无反应减弱
2
正常
被动活动肢体反应正常
3
轻、中度增高
被动活动肢体有阻力反应
4
重度增高
被动活动肢体由持续性阻力反应