文档介绍：承德医学院附属医院血液透析室
血液透析风险预案及常见并发症处理
血液透析技术是一种专业性较强,
些偶然的、突发的变化,为应付某种意外情况的发生,而事先制定出针对性的措施,可有效的
将透析风险化解到最小,从而保证患者安全,提高医疗护理质量。
透析中发生低血压的应急预案
是指透析中收缩压下降>20mmHg 或平均动脉压降低 10mmHg 以上,并有低血压症状。
其处理程序如下。
1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
(1) 采取头低位。
(2) 停止超滤。
(3) 补充生理盐水 100ml,或 20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
(4) 上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压
无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正
诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要
时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤
与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析,称为序贯超
滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。
2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有:
(1) 容量相关性因素:包括超滤速度过快(·Kg-1·min-1)、设定的干体重过低、
透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
(2) 血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重
度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。
(3) 心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心
肌梗死等。
(4) 其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
3、预防
(1)应用带超滤控制系统的血透机。
(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析间期钠盐和水的摄入量,控
制透析间期体重增长不超过 5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长
3min)等。
(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量和给药时间,如改
为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋
酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。
(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量和给药时间,如改
为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋
酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。
(4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
(5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测,避免超滤速度过快。
(6)如透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可考虑改变透析方式,如采用单纯超
滤、序贯透析和血液滤过,或改为腹膜透析。
承德医学院附属医院血液透析室
透析器反应的应急预案
既往又名“首次使用综合征”,但也见于透析器复用患者。临床分为两类:A 型反应(过
敏反应型)和 B 型反应。其防治程序分别如下。
1、A 型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应,常于透析开始后 5min 内发生,
少数迟至透析开始后 30min。发病率不到 5 次/10000 透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤
瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻,甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考
虑 A 型透析器反应,应立即采取处理措
施,并寻找原因,采取预防措施,避免以后再次发生。
(1) 紧急处理
1) 立即停止透析,夹闭血路管,丢弃管路和透析器中血液。
2) 予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。
3) 如出现呼吸循环障碍,立即予心脏呼吸支持治疗。
(2) 明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所
致,可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂(如环氧乙烷)、透析器复用的
消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外,有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转
换酶抑制剂(ACEI)应用者,也
易出现 A 型反应。
(3) 预防措施依据可能的诱因,采取相应措施。
1) 透析前充分冲洗透析器和管路。
2) 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。
3) 进行透析器复用。
4) 对于高危人群可于透前应用抗组胺药物,并停用 ACEI。
2、B 型反应常于透析开始后 20~60min 出现,发病率