文档介绍：胸腔积液的诊断与治疗
北京大学第一医院呼吸内科
李海潮
内容
胸腔积液的生成
胸腔积液的诊断
胸腔积液的性质分析
恶性胸水
结核性胸膜炎
肺炎旁胸水和脓胸
乳糜胸
其他
胸腔积液的生成
传统观点:胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过,由肺循环吸收
现代观点:胸液由体循环滤过,由淋巴管吸收
-Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;1995-2012
胸液的来源
正常胸液蛋白含量1~2g/dl(胸水蛋白/~)
漏出液2~3g/dl
肺泡液蛋白/血浆蛋白(~)
-胸水来源于体循环
自发性高血压大鼠胸液的蛋白含量低于正常对照,胸膜较正常对照厚
-Lai-Fook SJ et al. Microvasc Res 1975;37:274-84
胎羊、新生羊、、、
-Broaddus VC et al. Am Rev Respir Dis 1991;143:38-41
胸膜解剖
壁胸膜:肋间动脉,微血管距胸膜腔10-12m
脏胸膜:支气管动脉(回流至肺静脉),微血管距胸膜腔20-50m
-胸水主要来源于壁胸膜
间质液依压力梯度经间皮细胞流至胸膜腔
正常胸液的产生量
早先由于受有创检查所致的炎症,使得胸液的产生高估。
×h,据此推算60kg的人每天流经胸膜腔的液体量为
-15ml
胸液的吸收
壁层胸膜的淋巴管通过微孔(2-10 m)直接和胸膜腔相同
胸水的吸收是整体吸收,而非扩散吸收
胸水吸收时蛋白含量不增加
胸水蛋白含量可以显示胸液的性质
淋巴管最大的吸收量为基础值的约30倍
-Broaddus VC, et al. Removal of pleural liquid and protein by lymphatics in awake sheep. J Appl Physiol 1988; 64:384-90
胸腔积液的诊断
结合病史、体检、影像学和胸水的检查进行确定
常见症状包括呼吸困难、胸痛(胸膜性胸痛)、牵涉性疼痛
300ml以下时体检难以发现。500ml以上时容易出现体征
无症状
良性石棉性胸水
类风湿性胸膜炎
肾病
低蛋白血症
黄甲综合征
肺萎陷
尿胸
腹膜透析
有症状
细菌性胸膜炎
狼疮性胸水
心脏创伤后综合征
恶性间皮瘤
癌性胸水
肺栓塞
充血性心衰
影像学检查
单侧积液
双侧积液
感染性:结核、病毒、肺炎
结缔组织病:狼疮、类风湿
肿瘤:转移瘤、淋巴瘤、白血病
其他:BAPE、肺栓塞、药物、黄甲综合征、甲减、尿毒症、乳糜胸、缩窄性心包炎
膈下疾病:
漏出液:最常见
渗出液:最常见为恶性胸水、结核以及结缔组织病等
影像学合并其他情况
间质病变:
心衰
类风湿
石棉肺
癌性淋巴管炎
淋巴血管平滑肌瘤病(LAM)
病毒或支原体感染
结节病
卡氏肺囊虫肺炎(PCP)
多发结节:
转移瘤
Wegener’s肉芽肿
类风湿
脓毒性肺栓塞
结节病