文档介绍：全髋关节置换术实施规范的手术配合及护理体会
孙艳敏毕士红闻雅铭
〔摘要〕目的:讨论全髋关节置换术规范的手术配合要点和护理措施。方法:对81例患者施行人工全髋关节置换术,总结临床资料,观察患者术前、术中和术后情况并实施护理,与手术医师和麻醉师密切配合。结果:完成全部手术,医护配合顺利,患者无严重并发症出现,术后效果满意。结论:规范的手术护理和医护配合是顺利完成全髋关节置换术并取得良好术后效果的必要条件。
〔关键词〕人工全髋关节置换术;手术配合;护理
人工全髋关节置换术(TKR)是许多严重髋关节疾患的最终治疗手段,并已成为一种标准化手术。关节置换的目的是缓解疼痛和改善功能〔1〕。随着经济的发展、患者观念和需求的改变,关节置换手术在很多二级医院已广泛开展,这促进了医师手术技术的提高,同时也促进了护理技术和护理管理的改进。自2006年我院制定了《人工全髋关节置换手术规范》,每例全髋关节置换手术均严格按规范执行。总结我院2007年1月至2010年12月间实施人工全髋关节置换术并得到随访的81例患者,手术配合顺利,术后效果满意,现介绍如下:

本组病例81例(83髋),其中男46例,女35例,年龄45-83岁,股骨颈骨折36例,股骨头缺血性坏死21例(22髋),骨性关节炎13例,类风湿性关节炎8例,强直性脊柱炎1例(2髋)。先天性髋关节发育不良2例。采用骨水泥型假体33髋,生物型假体50髋。施行连续硬膜外麻醉69例,腰硬联合麻醉7例,全麻5例。

患者侧卧位,采用髋关节外侧或后外侧入路。以外侧入路为例:切断臀中肌前部止点,切除关节囊,截断股骨颈,取出股骨头,显露髋臼,髋臼锉成形,安置髋臼假体,成形股骨髓腔,安置股骨假体和小球头,复位并测试关节活动度和稳定性,放置引流管,逐层缝合。假体固定方式依假体类型使用骨水泥固定或生物固定。

全部手术配合顺利,术中无严重并发症出现,手术时间95-165分钟,出血量300-1200ml,无切口感染,术后近期脱位1例,手法复位成功。本组病例据本院骨外科1-3年随访结果,Harris评分优52例;良16例;中3例,%

:手术前1天,巡回护士依据《规范》常规访视病人,建立访视病历,了解患者病史和一般情况,记录辅助检查中的异常情况,与患者交谈,了解患者的心理状态,讲解手术室环境,(以减少患者对手术室的陌生感和恐惧感,)讲解麻醉方法和大致的手术过程,倾听、回答患者的问题。(使患者有一定的心理准备,减少患者紧张、焦虑情绪,以期配合。)

手术常规在百级层流手术间进行,温度22°-24°,湿度40%-60%。器械护士清点供应商提供的器械数目,检查器械功能是否完好,清洁、消毒、灭菌。清点假体包装件数,检查假体灭菌有效日期、包装是否完好。检查电锯、电钻动力。骨科常规器械由器械室护士按《规范》准备,巡回护士检查高频电刀、中央吸引,确保功能良好。准备一次性耗材、引流管、体位支架、衬垫等。

《规范》巡回护士负责术前术后接送患者。术前巡回护士与病房护士核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、皮肤准备情况、影像学资料、术中带药等。术后