文档介绍：寇长贵
流行病与卫生统计学教研室
临床实践指南(CPG)
第 13 讲
主要内容
概述
临床实践指南类型
CPG制定的一般流程
CPG循证应用步骤
CPG循证应用原则与方法
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本ppt部分内容引用复旦大学华山医院王小钦老师的“临床实践指南”课件,引用部分版权归原创所有。
临床实践指南的定义
(Clinical Practice Guideline)
系统开发的多组临床指导意见,帮助医生和患者针对特定的临床问题作出恰当处理、选择、决策适宜的卫生保健服务
目的:提高医疗质量、控制医疗费用
------1990年美国医学研究所
临床路径
(Clinical Pathway,CP)
是指医院的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理,所制定的一套有严格工作顺序和准确时间要求的诊疗计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗服务质量。
临床实践的巨大差异:
美国同一州,儿童扁桃体切除率8% vs70%
房颤华法令美国南部和中西部相差4倍
中国英国急性缺血性脑卒中使用低右44% vs0%, 激素19% vs1%,甘露醇69% vs1%
医疗费用上涨:医保报销范围
医疗措施的不当使用:2/3感冒用抗生素,β阻滞剂禁用于心衰病人,降压药物的联合应用,不当输血
制定指南的必要性
CPG的作用
提高医疗质量,给予患者最佳治疗和合理治疗
可减少不同医疗机构和不同医师间医疗实践差异
可减少患者的医疗费用
可作为医疗质量检查的依据
可作为医疗保险的凭证
有助于医务人员终生继续教育
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临床实践指南类型
以循证医学为基础的指南
专家共识式声明
诊疗常规
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临床实践指南类型
以循证医学为基础的指南
证据的综合和概括,对证据进行分级
如何将这一证据应用于具体病人,提出建议, 并注明建议的级别,让读者应用时可以权衡建议的可靠性。
专家共识式声明:正式和非正式制订法
诊疗常规
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临床实践指南制定的一般流程
建立开发小组:参加者:临床专家、临床科研人员、基础研究者、统计学家、临流学家、经济学家、医学决策专家(15-20人)
收集文献:查全,查准(注意层次)
评价证据:广泛收集不要遗漏,按临床流行病学方法进行评价,对证据进行分类、分级
征求专家意见:不少诊断问题缺乏文献,此时专家意见优为重要
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考虑实施过程政策问题和临床实际问题(政府政策、医保政策、伦理问题、病人和社会反应、成本效益、各种医疗机构条件、病人依从性)
指南草稿送全国有关专家及机构征求意见(科学性、实用性),工作组集体讨论定稿,报请学会批准,药厂回避
正式文件印成各种版本(全文,摘要,通俗本)
定期修改
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临床实践指南制定的一般流程