文档介绍：临床实践指南临床实践指南
复旦大学华山医院
王小钦
临床实践指南的定义
Clinical Practice Guideline
•系统开发的多组临床指导意见,帮助医生和患者针对
特定的临床问题作出恰当处理、选择、决策适宜的卫
生保健服务
•目的:提高医疗质量、控制医疗费用
------1990年美国医学研究所
制定指南的必要性制定指南的必要性
临床实践的巨大差异:
美国同一州,儿童扁桃体切除率8% vs 70%
房颤华法令美国南部和中西部相差4倍
中国英国急性缺血性脑卒中使用低右 44% vs 0%, 激
素 19% vs 1%,甘露醇 69% vs 1%
医疗费用上涨:医保报销范围
医疗措施的不当使用:2/3感冒用抗生素,β阻滞剂禁用
于心衰病人,降压药物的联合应用,不当输血
临床实践指南类型临床实践指南类型
•以循证医学为基础的指南
•专家共识式声明
•诊疗常规
以循证医学为基础的实践指南以循证医学为基础的实践指南
(Evidence(Evidence--basedbased ClinicalClinical PracticePractice
Guideline)Guideline)
•内容:
•证据的综合和概括,对证据进行分级,
•如何将这一证据应用于具体病人,提出建议,
并注明建议的级别,让读者应用时可以权衡建
议的可靠性。
级推荐等级)
B
万
>10 万
>2
( III 类证据,
以上进行侵袭性操作包括纤支镜
万
/L
9
>5
>2 万
50x10
脑、眼手术:
达到
一般认为在无凝血功能障碍时,血小板计数腰穿: 肝活检:
胃镜、肠镜:
检查是安全的
•
•••
例:做纤支镜前血小板计数需要达到多少以上才是安全的? •
临床实践指南的循证应用步骤
1. 提出临床问题
2. 用恰当的主题词(关键词、自由词)检索实践指南
3. 评价指南的质量------AGREE评价工具
4. 指南是否回答了临床需要解决的问题?
5. 应用证据:
•自己的患者病情是否与指南的目标人群相似?
•本医院的医疗条件及患者的经济状况如何?
•实施指南的一些障碍可以克服吗?
•患者的价值取向和意愿如何?
6. 后效评价
病例病例
•女,28岁,首次妊娠7个月
•体检时发现血小板为34x109/L,多次复查血小板均在
28x109/L∼36x109/L
•皮肤粘膜无出血点,偶有刷牙后牙龈少量出血,胎儿发
育正常
•既往体健,无血小板减少病史,无其他疾病
•排除其他疾病引起的血小板减少,诊断为特发性血小板
减少性紫癜(ITP)
医生和患者的问题:初始问题医生和患者的问题:初始问题
1、妊娠7个月,合并ITP,无明显出血倾向,是
否需要用泼尼松治疗?
2、分娩前用什么治疗可以减少分娩时母亲和胎
儿的出血并发症?
3、分娩时应该采取什么分娩方式,以保证母婴
平安?
一、提出可回答的临床问题:
PICO
患者(P) 妊娠期ITP
干预(I) 糖皮质激素
对照(C) 安慰剂、观察等
结局(O) 出血发生率等