文档介绍：食品生产加工小作坊生产许可申请书□首次□变更√延续□补领申请人名称:宜昌市西陵区XXX加工小作坊(签字或盖章)申请日期:20XX年XX月XX日声明按照《湖北省食品安全条例》及《湖北省食品生产加工小作坊生产许可管理办法(试行)》要求,本申请人提出食品生产加工小作坊生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。特此声明。李XX(签字或盖章)20XX年XX月XX日一、申请人基本情况申请人名称宜昌市西陵区XXX加工小作坊经营者(负责人)姓名李XX食品生产加工小作坊生产许可证编号鄂小作坊0502XXXXXXX(变更、延续申请时填写)营业执照注册号三证合一的营业执照可不填写社会信用代码(身份证号码)填写执照上统一社会信用代码或负责人身份证号码住所(经营场所)宜昌市西陵区XX村XX路XX号生产加工地址宜昌市西陵区XX村XX路XX号联系人王XX联系电话13XXXXXXXXX传真0717-XXXXXXX电子邮件XXXXX@变更事项或补领原因因食品生产加工小作坊生产许可证即将到期,现申请延续。(变更、延续、补领申请时填写)备注二、经营者(负责人)及主要从业人员序号姓名身份证号岗位及职务文化程度、专业1李XX420XXXXXXXXXXXXXXX操作工、负责人本科、食品科学与工程2王XX420XXXXXXXXXXXXXXX品控、质量负责人大专、化学三、产品信息表(具体填写参照《食品分类目录》)序号食品类别类别编号类别名称品种明细1白酒1501白酒白酒(固态法发酵工艺)四、食品生产主要设备、设施清单序号名称规格/《食品生产加工小作坊许可》申请审核意见表经营者名称宜昌市西陵区