文档介绍：二级综合医院评审标准实施细则及评判标准病案管理考核部分花懦践粕扦柞痘蹋讽忻业迄容契翰群束汀应惶贫肛祭瞒导确豌圈呢七窟镀三级医院评审标准实施细则三级医院评审标准实施细则四、医疗质量管理与持续改进及评判分值(十八)病案质量管理与持续改进(28条,28分)医院要为每一位病人提供一份符合规范要求的病历(住院病历、门诊病历、急诊病历及留院观察病历等)。病历的书写要符合《病历书写基本规范(试行)》的要求,病历管理要符合《医疗机构病历管理规定》的要求。《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。(2分),有相关资料。(1分),有相关记录。(1分)、急诊、住院患者建立并保存就诊记录/住院病案;保持病案的可获得性。(2分)、急诊、住院患者就诊记录/住院病案,有相关资料。(1分)。(1分)随机抽查门诊、急诊就诊记录20份、住院病案20份,可获得性就诊记录、病案分别达不到90%,不得分。,防止丢失、损毁、篡改、非法借阅和使用以及对患者隐私的泄露。(10分)(5分),有相关资料。(包括隐私保护),有相关记录。,防止丢失、损毁、篡改、非法借阅和使用以及对患者隐私的泄露,有相关资料和记录。,无遗失、霉烂、缺页,现场检查。,现场检查。(住院、门急诊)在院内的流动程序与制度(5分),、非合法使用与处置病历的情况,查阅有关资料。、手术分类编码准确率>50%%%,定期提供质量评估报告。(9分)(7分),注重医疗文书的内在质量管理,及时纠正在临床诊疗过程中的缺陷,确保诊疗质量与病人安全。,保障病历资料的完整性,针对存在问题,制定改进措施并认真落实。(兼)职医护人员组成的医疗文书质量检查小组,成员须经过病案质量监控专业培训。,应对医院的质量管理部门或组织负责。(兼)职人员负责检查工作。,并有文字记录。、注册护师、医技人员的个人资质评估,并有文字记录。(环节质量与终末质量)质量评价与控制。。1分病案质量评价内容与方法:(见附件:6-8表)抽查:出院病历、住院运行病历、急诊(留观)病历各若干份,每项可获得性达不到80%以上的,扣5分。-10与手术操作