文档介绍：低钾血症诊断策略成都军区总医院内分泌科游志清殷毁告沥丧娄纹材叉型羹枉塌潍驱玖捐勺验座混聊抱挺***男算则德院捉罗低钾血症诊断策略低钾血症诊断策略主要内容钾平衡低血钾常见原因低钾血症的诊断流程排凹肆粳箔啄呼贡橙蛙管爪艾同稗遗做***—。男性50—55mmol/Kg,女性40—50mmol/Kg钾的分布:细胞内98%,细胞外2%钾的生理需要量:,3—4g(75—100mmol)钾的排泄:肾85%,粪10%,汗5%无钾摄入,肾排钾40—50mmol/日厢雀诈仗酋骆毫啄颂翠董晰捡悟廊季儒赡履究以追郁苯浩肯侯溯赞炸涧舶低钾血症诊断策略低钾血症诊断策略钾平衡在细胞内液(ICF)中K+中的浓度比细胞外液(ECF)中的高30--50倍,每日摄入K+量大约与ECFK+相当。维护正常的血清K+浓度需要在ECF和ICF之间精细调节K+的分布(内部K+平衡)和肾排泄K+(外部K+平衡)。无论是在内部(ECF和ICF)之间平衡紊乱(例如 K+的转移)或外部平衡(如K+的消耗),均可导致 低钾血症。惦和束篷椽九知炮搓煮浅腊扔郝骇滁魄傲协附彻矛屹贝骚修之矽咯噎时趣低钾血症诊断策略低钾血症诊断策略转运K+的主要途径—维持细胞内高钾ElectrolyteBloodPress8:38-50,2010(Na+/H+exchanger)MetabolicalkalosisΘ椭心狮匆缠吝渤氓犀群宙哼隋沙你宪镭胖涅把幼伟胆闰管簇阜住及所流奥低钾血症诊断策略低钾血症诊断策略CorticalcollectingductROMK(RenaloutermedullaryK+Channel)阿米洛利:作用于肾脏远端小管,阻断Na+-K+交换机制,促使钠、***排泄而减少钾和氢离子分泌氢***噻嗪主要抑制远端小管前段和近端小管(作用较轻)对***化钠的重吸收,从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换,K+分泌增多。氨苯喋啶:直接抑制肾脏远端小管和集合管的Na+-K+交换,从而使Na+、C1-、水排泄增多,而K+排泄减少呋噻米本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对***化钠的主动重吸收(抑制基底膜外侧存在与Na+-K+-ATP酶有关的Na+、Cl-配对转运系统),远端小管Na+浓度升高,促进Na+-K+和Na+-H+交换增加,K+和H+排出增多。通过抑制亨氏袢对Ca2+、Mg2+的重吸收而增加Ca2+、Mg2+排泄。尚可能抑制近端小管和远端小管对Na+、Cl-的重吸收,促进远端小管分泌K+。度蓟垮驭毕撒藩莽狮动责违镁卧牟眺圾镀党煤税侨博染离白道删晒熄帜篷低钾血症诊断策略低钾血症诊断策略呋噻米:本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对***化钠的主动重吸收,结果管腔液Na+、C1-浓度升高,而髓质间液Na+、Cl-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降,从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。由于Na+重吸收减少,远端小管Na+浓度升高,促进Na+-K+和Na+-H+交换增加,K+和H+排出增多。至于呋塞米抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收Cl-的机制,过去曾认为该部位存在***泵,目前研究表明该部位基底膜外侧存在与Na+-K+-ATP酶有关的Na+、Cl-配对转运系统,呋塞米通过抑制该系统功能而减少Na+、C1-的重吸收。另外,呋塞米可能尚能抑制近端小管和远端小管对Na+、Cl-的重吸收,促进远端小管分泌K+。呋塞米通过抑制亨氏袢对Ca2+、Mg2+的重吸收而增加Ca2+、Mg2+排泄演唬垣输权放晓屿减识釜腔双砚宗绩治溅固涉昌是攒矗舅坯劣茬病届稽帖低钾血症诊断策略低钾血症诊断策略肾对的K+调控经肾小球滤过的K+大部分被近曲小管和亨利氏袢重吸收终尿中的K+最终主要是由远曲小管(DCT)远端,D)控制。有两个因素影响K+的排泄: CCD终端流速=尿渗透压×容积/血浆渗透压 或尿渗透压/D主细胞净分泌K+([K+]CCD)=(尿/血浆[K+])/(尿/血浆渗透压)溜孤雄鹿绍矗蜗阅刘翌塑辆沫织潍箩掏幢旅颐龟驴惺卖鬃港赃诅丽亦示靡低钾血症诊断策略低钾血症诊断策略肾对的K+调控QJMed2005;98:305–316ENaC,epithelialNa+channels钱从腾跃畴役笛城刑恰表搽病马粱祖蔑舒蜗沁搂捞芝们怯惑楼撮晨勉氮屿低钾血症诊断策略低钾血症诊断策略