文档介绍：解析慢阻肺患者的持续性呼吸困难
内容
呼吸困难在慢阻肺中的核心地位
慢阻肺呼吸困难的评价方法
慢阻肺呼吸困难的病理生理
噻托溴铵缓解慢阻肺呼吸困难的作用机制
噻托溴铵缓解慢阻肺呼吸困难的循证医学证据
中国慢阻肺患者感到最痛苦的是…… (对6大城市呼吸科医师调查)
3
运动能力受限
呼吸困难
疾病不断进展
治疗费用
生活质量不断下降
其他
1. 何权瀛等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2009;8(2):117-121.
呼吸困难是慢阻肺的标志性症状
王小平, 等. 中华流行病学杂志. 2005;26(3):211-213.
粤北地区慢阻肺患病率调查:慢阻肺的主要临床表现(n=1498)
呼吸困难直接影响患者日常生活
3. O’Donnell, et al. Proc Am Thorac Soc. 2007; 4:145–168.
2000年北美和欧洲慢阻肺患者电话问卷调查
呼吸困难是引起其它不良预后的核心因素
呼吸困难 (MRC评分)
日常活动
(r = -, P<)
致残评分
(r = -, P<)
生活质量
(普通HRQoL评分)
(r = -,P<)
4. Katajisto M, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012;7:743-55.
“日常活动”是指患者从事不同家务劳动和休闲活动的总体时间估计(分钟/周)
“致残评分:1)以无或最小正常生活限制(在这种情况下绝大多数患者能站立一天,并能做轻微家务劳动和按需外出)为基础进行评分;2)以最严重限制(患者需要整日休息,并且不能在无他人帮助下自行外出)为基础进行评分
 
健康相关生活质量(HRQoL)评分:采用普通15D量表进行评价
呼吸困难:采用英国医学研究委员会(MRC)呼吸困难评分评价患者的主观呼吸困难
慢阻肺患者报道的主观呼吸困难与生活质量下降、致残和日常活动受限均显著相关
呼吸困难的自然进程: 随疾病进展进行性加重
3. O’Donnell, et al. Proc Am Thorac Soc. 2007; 4:145–168.
一项对76例接受标准药物治疗的稳定期慢阻肺患者的为期2年的观察性研究
呼吸困难症状(TDI总评分) 随疾病进行进行性加重
短暂呼吸困难指数(TDI)总评分
慢阻肺患者(n=76)
改善
加重
基线
年
慢阻肺呼吸困难的螺旋式进展
4. Katajisto M, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012;7:743-55.
5. Fuchs-Climent D, et al. Am J Phys Med Rehabil. 2001;80(2):113-20.
6. Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31.
呼吸道受损
中度强度运动期间
出现呼吸困难
减少运动
机体去适应
少量运动期间
出现呼吸困难
进一步
减少运动
进一步
去适应
日常生活中
出现呼吸困难
生活质量下降
GOLD 2013: 呼吸困难是诊断慢阻肺的关键指征
考虑诊断慢阻肺的主要关键线索
呼吸困难
进行性加重
通常在运动时加重
持续存在
慢性咳嗽
可为间歇性,可以没有咳痰
慢性咳痰
可为任何类型慢性咳痰
接触危险因素(尤其是)
吸烟(包括当地大众产品)
家中烹调时产生的油烟或燃料产生的尘烟
职业粉尘和化学物质
慢阻肺家族史
7. Global initiative fof chronic obstructive lung disease. 2013.
GOLD 2013将呼吸困难症状评估 作为慢阻肺严重程度评估体系的第一步
mMRC 0-1
CAT < 10
mMRC > 2
CAT > 10
过去1年中急性加重次数
> 2
1
0
GOLD 4
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
SAMA prn
or
SABA prn
LABA
or
LAMA
ICS + LABA
or
LAMA
A
B
D
C
ICS + LABA
And/or
LAMA
7. Global initiative fof chronic obstructive lung disease. 2013.
mMRC =用改良英国MRC呼吸困难指数
CAT = 慢阻肺评估测试