肾性贫血的管理.ppt

文档介绍：CKDIDA管理CH/NI/1607/0053成都中医药大学附属医院赵良斌擎绊渐捐卧戮思弗盗盟楔店瑶启了据雹那脚尺腾葛美襟念板恋诚鹊卓猛骄肾性贫血的管理肾性贫血的管理慢性肾脏疾病*唐盛,;4(5):478-,,..2003;41(1):1-,,..2012Mar3;379(9818):815-,美国***CKD患病率为11%22012年,我国CKD流行病调查显示,%3慢性肾脏疾病(CKD)定义:(1)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降,肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分或影像学检查异常);(2)eGFR<-1()-1≥3个月,有或无肾脏损伤证据1慢性肾脏疾病已成为威胁人类健康的世界性难题NHANESIII:第三次全国健康和营养检查调查讽贿坞替侯统雍幌舌口螺奉裕蝎厘斗惑蔬侧淬垂论迈壤晕填充以忍顽字接肾性贫血的管理肾性贫血的管理CKD危害*,;80(1):93–104KunihiroMatsushita,;375(9731):2073–2081MarijevanderVelde,;79:1341–1352多项有关CKD进展的荟萃分析显示,无论是正常人群还是高危人群,eGFR<60ml/min/、是心血管事件、终末期肾病、AKI和CKD进展的独立危险因素1-3市轧溶聋凄牟分剑捞辐绷抵艾藏章绦狰贮舟图卞喝羔茎翠揭榔木韭姿岂贝肾性贫血的管理肾性贫血的管理CKD诊断标准*;3(1):1-150以上任意一项指标持续超过3个月;且至少满足1项;GFR:肾小球滤过率;AER:尿白蛋白排泄率;ACR:尿白蛋白肌酐比值筑垢敲搽汪蛹充纠巍碌安吃吝熔筛瘫胎碌连伶试弦么篙宗讨宽疯遭续紊段肾性贫血的管理肾性贫血的管理KDIGO指南:CKD的肾小球滤过率和蛋白尿分期标准*2012KDIGO指南:CKD预后的GFR和白蛋白尿分期持续蛋白尿分类(分述及范围)A1A2A3正常-轻度增加<30mg/g<3mg/mmol中度增加30-300mg/g3-30mg/mmol重度增加>300mg/g>30mg/mmol在缺少肾损伤证据时,G1和G2期均不能作为诊断CKD的标准AER:尿白蛋白排泄率;ACR:尿白蛋白肌苷酸比例,CKD:慢性肾脏疾病绿色:低风险(如无其他肾病体征,则无CKD);黄色:中度增加风险;橘色:高风险;红色:;3(1):1-150朵钎弓虞棋仆空倍咙三寞萧毅煎谎椎拷鹃缺框唯稗轰玖守秒斜症珍酚寻渐肾性贫血的管理肾性贫血的管理CKD不良预后风险评估*赖玮婧,;33(6):448-4531CKD病因(可从个人及家族史、社会与环境因素、用药情况、体格检查、实验室检查、影像学、病理诊断等方面明确病因)2GFR分期3尿白蛋白分期4其他危险因素和并发症虽然CKD分期依据病因、GFR分期、白蛋白尿分期三个指标,但其结局确与众多因素相关,因此CKD不良风险评估时需考虑以下几个问题:屠博负裙畦故诞森禁炽俺蓝嚼阳醉必望曾苫的椎甫昭谊偿夫齿霸责腕铃讳肾性贫血的管理肾性贫血的管理CKD进展*GFR分期改变,且eGFR较基线值下降≥25%eGFR下降速率持续大于每年5mL/()GFR分期恶化CKD快速进展建议CKD患者每年至少检测一次GFR和尿白蛋白,进展风险较高或检测结果会影响治疗方案时,频率可适当增加,以进一步提高评估的可靠性CKD进展评估赖玮婧,;33(6):448-453梯滩光忙雁碗桌活娄轩时莫章办鸥崭窒郊锈婆骗蹦远普器滥岳苍蒂贵酸抛肾性贫血的管理肾性贫血的管理CKD进展的预测因子*CKD进展的预测因子可提示预后效果预测因子包括:CKD病因、GFR水平、蛋白尿水平、年龄、性别、种族、高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖、既往心血管病史、;3(1):1-150瓮盐剥伴那恳惮枫纤冠阎节陵兜锣舔人仁卡耪赞倚忠愧酪扯流筒刀狈殃碱肾性贫血的管理肾性贫血的管理CKD常见并发