文档介绍：乌司他丁对婴幼儿体外循环心内直视手术的心肌保护作用摘要目的探讨婴幼儿体外循环脑嗍质踔行募〖「频鞍譴的变化及应用乌司他丁孕募〉谋;ぷ饔谩方法选择例单纯房间隔缺损或室间隔缺损婴幼儿。随机分为两诼樽砗笾罜前缓慢静注,预充于体外循环液中,于丌放主动脉后给;椴唤邮躑。分别于麻醉诱导后,开放升主动脉后种,,,和魇钡愠槿《鲅Q觳庋=「频鞍ǘ人健M惫鄄焓踔刑逋庋非榭觯锹贾鞫鲎瓒鲜奔洹⒆;时间及手术时间:记录心脏复跳情况,心电图变化情况及术后小时引流量。在心内操作结束时剪取小块右房组织,电镜观察心肌超微结构变化。结果两组患者术前血浆浓度均在正常范围内,组间比较差异无显著意义。檠=琧ǘ仍赥蚑蔽实阆灾时点达峰值,钡憧J枷陆怠组血浆浓度在著升高赥蔽实慵合陆抵琳K健T赥操作完毕后榻螩组心肌超微结构变化小。结论婴幼儿体外循环心内直视手术中,乌司他丁可降低心肌肌钙蛋白氖头牛鸬叫募”;さ淖饔谩关键词体外循环,乌司他丁,心肌保护,组,例,。樽远刺识嘤贑组P哪婴幼儿,肌钙蛋白痥渲点显山西医辩大掣曩士掌畚
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材料与方法前言俅沧柿体外循环心内直视手术过程中心肌处于缺血状态,且主动脉开放后同样由基的产生。心脏直视手术中心肌保护的实施除采用停搏液、低温等方法,日⑷硌仔苑从ψ酆险鳌⒓跚嵝募∷鹕思笆鹾蟛⒎⒅ⅲ来成为心脏外科关注的热点⋯。乌司他丁作为一种高效、广谱蛋白酶抑制剂,婴幼儿体外循环心内直视手术中的应用报道甚少,本研究拟将乌司他丁试不同时点心肌肌钙蛋白ǘ鹊谋浠匝芯课谒舅《匀毖#俟嘧病例选择对象选择山西医科大学第二附属医院心胸外科住院的例先天性心脏病患儿,年龄在暌韵拢逯~.心功能级,择期于低温体外循环下行心内直视手术。包括经心脏彩超证实房间隔缺损例,室间隔缺损例,采用双盲法,随机分为对照组组,胛谒舅∽椋琻,每本研究所采用的乌司他丁为广东天普生物化学制药有限公司生产,批号麻醉及手术仪器存在缺血再灌注损伤的情况,导致白细胞的大量激活,炎性介质释放和自尽量降低外科缺血再灌注损伤外,减少体外循环—能显著抑制钡鞍酌浮⒀仔越橹省⒆杂苫⒄掣椒肿印⒛谄に氐鹊氖放,从而起到器官保护作用,临床上己广泛应用于胰腺炎等的治疗【。但在用于婴幼儿哪谥笔臃考涓艋蚴壹涓羧彼鹦薏故质踔校ü舛ū冉损伤心肌的保护作用。组例。所有患儿术前均无呼吸道炎症,无肺、肝、肾及凝血功能障碍。乌司他丁制剂为,舰格为每瓶万单位,药物呈白色或微黄色冻干块状物或粉末。饕娇拼笱Ь笔科┱畚
椒ㄓ氩街麻醉采用吐樽砘质醪捎肧吞逋庋坊拖其他监测项目饱和度:定时监测激活凝血时间、血气变化:记录主动脉阻断时间、转机时问及手术时问;记录心脏复跳情况,心电图变化情况及术后小时引流肌钙蛋白检测应用山西医科大学第二附属医院检验科提供的美国雅培公司约梁校⒉捎酶霉続全自动荧光免疫分析仪进行形态学观察将待测心肌组织于⋯西医科大学电镜室处理后,在透射电术前用药立位。乌司他丁的给药方法乌司他丁组按万/给药,溶于生理盐水中,其中于麻醉后至坝删蹦诰猜龌郝沧ⅲ/こ溆谔逋庋芬褐校/诳7血样标本采集与处理冰箱保存,进术中峪测无创血压、心率、中心静脉压、尿量、心电图、脉搏、血氧分析。。术前分钟肌注哌替啶痥投馆屑./,给药后禁止站主动脉后给;椴唤邮躑。分别于麻醉诱导后,开放升主动脉后,,,和魇钡愠槿¤愣龈嗡鼗笱,经转/胄幕胄,用移液管吸取上层血浆置入管内,盖紧封口,。量。山西医辩大毕爱士学位论立
结果阶椴∪搜=琧话闱榭ǘ缺浠谋冉手术操作要点外循环下完成。手术取右侧腋下直切口入路,患者左侧卧位,将右一肢上举屈肘固定在麻醉头架上。沿腋窝下相当于腋中线位置,以第虻肋问为将右肺向右后用湿纱布遮盖。肝素化后插主动脉及上下腔静脉管后开始体外循环。经主动脉根部灌注冷晶体停跳液,并于心包腔内放置冰屑使心脏停跳。全部手术均经右房切口径路。术中行房室间隔缺损修补术,视情况戊二醛固定待检。体外循环后不能自动复跳者电击除颤。病情稳定后拔除统计学处理由于血液稀释的影响,对上述检测指标的数值进行矫正,矫正值挡庵×转流前担导蔋值。应用软件,各项数据用均数±标准差±表示,,2两组患儿年龄、体重、病种、体外循环时间、主动脉阻断时间、手术两组患者围谘=琧ǘ缺浠谋冉霞。:两组血浆浓度于时点开始升高,并持续至时点。樵赥钡愦锏椒逯钡阊=琧ǘ壬呦灾’未出现明显行浓度测定。全部手术均在气管插管全身麻醉和全身中度低温、心脏局部深低温及体中心作直切口进入胸腔,以鲂∝⑿仄魇纸徊娉趴I稀⑾吕呒洹>嘤译神经纵向切丌心包,下端绕向心尖,心包尽量向两侧胸壁悬吊,且行直接缝合或补片修补。心内操作完毕