文档介绍：选择性胫神经显微切断术矫治小儿脑瘫足痉挛畸形
肢体痉挛,尤其足痉挛是脑瘫以及产伤、新生儿脑炎、脑膜炎等小儿先天性和后天性脑病的常见后遗症。如药物和物理治疗效果不满足,可考虑外科手术。本文报告一组以脑瘫为主的足痉挛患儿采用选择性胫神经显微切断术(selective microsurgical tibialneurotomy,SMTN)矫治的结果。资料与方法患儿14例,男8例,女6例,年龄5~16岁,平均9岁。单足或单下肢痉挛6例,痉挛性偏瘫4例,双下肢痉挛4例。病因为先天性因素11例,产伤1例,新生儿脑膜脑炎2例。病程5~16年,均经长期药物治疗无效。14例患儿共行SMTN16侧(12例为单侧手术,2例为双侧手术)。术前检查:患儿均行下列术前检查并具体记录:①足痉挛的成分;②痉挛程度:用Asworth评分定量(1级:无肌张力异常增高;2级:肌张力轻度增高,关节屈伸时有一定阻力;3级:肌张力明显增高,肌肉牵拉时阻力明显,但关节仍易于被动屈伸;4级:肌张力显著增高,被动运动困难;5级:肌肉强直,被动运动不能);③随意运动能力:以Lovett评分定量(0级:无肌肉收缩;1级:有肌肉收缩,但无运动;2级:肌群收缩,可能运动,但无抗重力的能力;3级:有抗重力运动;4级:能对抗大于重力的力;5级:正常运动力); ④下肢整体运动功能;⑤踝关节被动背屈的幅度(关节运动受限程度):于胭国窝用布比卡因封闭胫神经后检查,以期客观判定关节运动受限程度,并判定畸形原因是肌痉挛抑或肌-腱挛缩或关节强直骨化,因后者不受此试验的影响。手术根据足痉挛畸形的成分和痉挛程度决定部分切断其支配神经。一般马蹄足和踝阵挛选择切断胫神经内、外侧腓肠肌支和/或比目鱼肌支;在膝关节屈曲状态下(降低腓肠肌张力),如马蹄足和/或踝阵挛明显减轻,则表明腓肠肌痉挛在畸形中起主要作用;反之,则表明比目鱼肌起主要作用。足内翻主要由胫骨后肌痉挛所致,有时胫骨前肌也参与(尤其在脚前