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神经病诊断之格林-巴利综合征(Guillain-Barre Sydrome, GBS)
【诊断必备条件】
★一个肢体以上的进行性运动无力
★腱反射减弱或消失
【强烈支持诊断的特征】
Ⅰ临床特征(按主次排列):
①进行性:运动无力的症状和体征发展迅速,但到 4 周停止;2 周 50%,3
周 80%,4 周 90 %;
②相对对称性;
③轻的感觉症状和体征;
④颅神经受累:面肌无力 50%,多为双侧;眼外肌 5%;
⑤2~4 周后开始恢复,多数病人功能恢复;
⑥出现神经症状时无发热;
⑦植物神经功能失调:心动过缓、心律失常、体位性低血压、高血压;要排除
肺梗塞。
〖变异〗
①出现神经症状时有发热;
②严重感觉缺失伴疼痛;
③4 周后仍进展;
④进展停止后无恢复或遗留永久性神经缺失;
⑤括约肌功能障碍,可出现短暂膀胱麻痹;
⑥中枢神经系统受累、小脑性共济失调、不确切的感觉平面。
Ⅱ脑脊液特征强烈支持诊断
①蛋白:1 周后升高;
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②细胞;10 个或较少的单核细胞。
〖变异〗
①无蛋白升高(罕见);
②11~20 个单核细胞;
Ⅲ电生理特征:大约 80%有神经传导减慢或阻滞,速度低于正常
的 60%。F波反应常较好地显示神经干和神经根近端的传导速度。
【怀疑诊断的特征】
①显著、持续的非对称性运动无力;
②持续的膀胱直肠功能障碍;
③病初就出现膀胱直肠功能障碍;
④CSF 单核细胞>50;
⑤CSF 存在多核细胞;
⑥有明确的感觉平面。
【排除诊断的特征】
①六碳(hexacarbon)类药物滥用史;
②卟啉代谢异常;
③近期白喉病史;
④铅中毒;
⑤纯感觉障碍;
⑥脊髓灰质炎、肉毒中毒、癔病性麻痹、中毒性神经病。
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