文档介绍：袂通知袂各临床手术科室、手术室:膈1、现将卫生部手术分级分类目录(2011版)、卫生部手术分级管理办法下发各科室,望各科室结合我院规章制度及各类人员职责74页手术分级管理办法中的手术医师分级、各级医师手术权限、手术审批权限认真执行,原我院手术分级标准废止,暂参照卫生部手术分级分类目录(2011版)执行。若科室内认为该目录有不符合我院情况需调整者,全科讨论后报医务科。蚅2、根据二级医院平审标准,医院必须执行《手术医师能力评价与再授权制度》,对手术医生手术权限进行动态管理,要有每两年一次医师资质、业务能力评价与再授权的档案资料。现要求各手术医生填报近两年《手术完成情况汇总表》,填写内容为近两年内开展的权限范围内的担任术者、一助的手术名称、病历号、自已担任术者、一助应标明,科主任加注说明书见后交医务科。这项工作要求于3月20日前完成。各科室主任要重视这项工作,现已独立开展的任职资格范围内手术的,科主任加注意见后,视同已授权;未开展的应严格按照《忻州市中心医院手术医师资质、能力平价与再授权制度》执行。医师不能进行超越自已相应级别的手术、不能擅自开展未经授权的手术。袅3、根据二级医院平审标准,医院要执行《重大手术报告审批制度》,现就我院重大手术的界定及报告审批程序下发,望各科室严格执行。羂忻州市中心医院手术医师资质、能力评价与再授权制度蕿实施手术操作权限化管理,是确保手术安全的有效措施,是手术分级管理的最终目的。建立按细化种类取得手术权限的申报制度,熟练掌握一种,授予一种手术权限,实施动态化管理。莇一、现已开展的同一手术级别手术的授权,科主任授权,医务科备案。蚄医师在授权级别内进行已开展同一手术级别新手术的,应有经过从三助、二助、一助做起的经历,各级别完成手术例数五例后,写出书面申请,填写《手术完成情况汇总表》,科主任根据该医师手术操作能力、效果、医疗质量等评价审核,并签署授权意见,报医务科备案;肂二、晋级手术的授权,科主任审核,分管院长授权,医务科备案。羀医师由于晋级或已晋级但未获该级别手术授权的,申请该级别手术时,应有科主任对该医师原手术级别手术操作能力的认可,并经过从该级别某种手术三助、二助、一助做起的经历,各级别完成手术例数五例后,填写《手术完成情况汇总表》《忻州市中心医院手术分级授权申请表》,科主任同意后报分管院长审批,医务科备案。首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。袅三、手术医师完成手术分级管理授权后,职能部门对其手术能力进行定期评价,每二年为一周期,根据审核结果进行再授权。周期内出现晋升者可提前申请再授权。因人才引进的新进院人员须经审核授权后方可开展手术。蒃四、已授权的手术医师发生医疗事故或医疗纠纷,经相关部门认定手术有缺陷的,视情形可予以降级(降级后需重新申报)或暂时降级3、6、9个月或停止某一类型手术等处理。膂五、擅自越权超范围手术的,予以警告、责令停止处理,造成后果的,自负一切责任(包括经济责任),并予以手术资质降级处理。***重大手术报告审批管理制度与流程薆一、为补充完善《手术分级管理制度》,加强重大手术的监管,保证医疗质量和医疗安全,制定本制度。本制度适用于非急诊手术。膂二、重大手术的界定节1.《手术分级目录》中规定的四级手术,各科高风险诊疗项目中的手术项目,新开展的手术;;羄3、可能导致毁容、致残、器官功