文档介绍：1
高血压患者健康管理服务规范 (2011年版)
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一、服务对象
二、服务内容
三、服务流程
四、服务要求
五、考核指标
六、补充说明
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一、服务对象
辖区内35岁及以上原发性高血压患者
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二、服务内容
(一)筛查
(二)随访评估
(三)分类干预
(四)健康体检
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方法:辖区内35及以上居民,每年首次于基层卫生机构(乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站(中心))就诊进行血压测量
第一次发现SBP≥140mmHg和/或DBP ≥90mmHg预约复查
初步诊断高血压:非同日3次血压高于正常
需要时转诊上级医院确诊,2周内主动随访转诊结果
(一)筛查
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高危人群
建议每半年至少测1次血压
接受医务人员生活方式指导
原发性高血压患者
随访评估
分类干预
健康体检
可疑继发高血压患者
及时转诊
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——每年至少提供4次面对面随访
测量血压,并评估是否存在危急情况
需转诊:处理后紧急转诊,2周内主动随访
不需转诊者:询问2次随访期间症状
危机情况
SBP>=180mmHg和(或)DBP >=110mmHg
意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧
处于妊娠期或哺乳期+血压高于正常
不能处理的其他疾病
(二)随访评估
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测量体重、心率,计算体质指数(BMI)
询问病情和生活方式
心脑血管疾病、糖尿病
吸烟、饮酒、运动、摄盐情况
了解患者服药情况
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(三)分类干预
预约下次随访
控制满意+无不良反应+无新并发症或原有并发症未加重
结合服药依从性,必要时增加药物剂量、更换或增加不同类降压药,2周内随访
第一次出现血压控制不满意或者出现药物不良反应
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建议转诊,2周内主动随访
连续2次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制或出现新并发症或原有并发症加重
针对性健康教育,共同制定生活方式改进目标并在下次随访时评估进展,告知患者出现哪些异常应立即就诊