文档介绍：脑病科优势病种
诊疗方案
诊疗方案优化说明(2011版)
一、中风(脑梗死)方案优化
:目前脑梗死的诊断标准基本一致,在脑梗死的治疗上,2010年跟进《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》(2010版),进行部分内容修订。
:2010年增加银杏叶滴丸。
:在黄角愈风糖浆、通腑排气合剂、安神合剂治疗的基础上,2009年对博心通软胶囊防治动脉硬化的疗效进行初步观察有效。2010年在方案中增加了博心通软胶囊用于防治动脉硬化,加强中风病二级预防。
二、眩晕病方案优化
:根据临床观察, 2010年增加了丹参川芎嗪注射液、红花黄色素注射液等中成药。
三、痴呆方案优化
:2010年在口服银杏叶制剂的基础上,增加益脑胶囊、脑得生浓缩丸、培元通脑胶囊等中成药的使用,临床有效。
中风(脑梗死)诊疗方案
中风病是在人体气血虚弱的基础上,多因劳倦内伤,忧思恼怒,嗜食肥甘厚味及烟酒等为病因,以脏腑阴阳失调,气血逆乱,直冲犯脑,形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外为病机,临床以突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜,不语或言语謇涩,偏身麻木为主症,并具有起病急、变化快的特点,好发于中老年人的一种常见病、多发病。中风病的范畴包括缺血性卒中和出血性卒中,根据有无意识障碍分为中经络(无意识障碍)、中脏腑(有意识障碍)。脑梗死是脑血液供应障碍引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血、缺氧导致软化坏死,出现局灶性神经系统症状体征,包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。
(一)、中医部分
参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年5月中国医药科技出版社)
动脉粥样硬化血栓性脑梗死
①常于安静状态下发病
②大多数发病时无明显头痛和呕吐
③发病较缓慢,都逐渐进展,或呈阶段性进行,都与脑动脉硬化有关,也见于动脉炎、血液病等。
④一般发病1~2天内意识清楚或轻度障碍。
⑤有颈内动脉系统和/或椎底动脉症状和体征。
⑥应做头颅CT或MRI检查。
⑦腰穿脑脊液一般不应含血。
①多为急骤发病。
②多数无前驱症状。
③一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
④有颈动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。
⑤腰穿脑脊液一般不应含血,若有红细胞可考虑出血性脑梗死。
⑥栓子的来源可为心源性或非心源性,也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。
①发病多由于高血压动脉硬化引起,呈急性或亚急性起病。
②多无意识障碍。
③应进行CT或MRI检查,以明确诊断。
④临床表现都不严重,较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫,构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。
⑤腰穿脑脊液无红细胞。
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急性期:发病在2周以内;
恢复期:发病2周至半年内;
后遗症期:发病半年以上。
中医诊断标准:在《中药新药临床指导原则》(2002年5月中国医药科技出版社)中风的相关标准基础上,结合我科临床总结。
主症:偏瘫,言语蹇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜;
次症:头部刺痛,痛有定处,肢体强急,饮水反呛,目偏不瞬,共济失调;
急性起病,病发多有诱因,常有先兆症状;
发病年龄多在40岁以上。
具有主症两个以上,或主症一个、次症两个,结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备以上条件,结合影象检查亦可以确诊。
(包括急性期和恢复期):
(中经络)
主症:①半身不遂,②口舌歪斜,舌强言謇或不语,③偏身麻木;
次症:①头晕目眩,②舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,③脉弦滑。
具备主症①~③中的1项+次症①~③中的2项,即可确诊。
主症:①半身不遂,②偏身麻木,③舌强言謇或不语,或口舌歪斜;
次症:①眩晕头痛,②面红目赤,③口苦咽干,④心烦易怒,⑤尿赤便干,⑥舌红或红绛,舌苔薄黄,⑦脉弦有力。
具备主症①~③中的1项+次症①~③中的1项+次症④~⑦中的2项即可确诊。
主症:①半身不遂,②口舌歪斜,言语謇涩或不语,③偏身麻木;
次症:①腹胀,②便干便秘,③头晕目眩,④咯痰或痰多,⑤舌质暗红或暗淡,苔黄或黄腻,⑥脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。
具备主症①~③中的1项+次症①~②中的1项+次症③~⑥中的2项即可确诊。
主症:①半身不遂,②口舌歪斜,言语謇涩或不语,③偏身麻木;
次症:①面色恍白,②气短乏力,③自汗出,④心悸便溏,⑤手足肿胀,⑥舌质暗淡,有瘀斑或瘀点,舌苔薄白或白腻,⑦脉沉细、细缓或细弦。
具备主症①~③中的1项+次症①~③中的1