文档介绍：急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征
长征医院急救科
陈德昌副教授
定义
病因
呼吸窘迫
以换气功能障碍为特征的顽固性低氧血症
临床综合征
病因
休克
严重感染
创伤
重症胰腺炎
弥漫性血管内凝血(DIC)
误吸:溺水,误吸消化液、烟、腐蚀物等
大量输血、输液
发病机理(一)肺损伤的途径
直接损伤:O2中毒,误吸等
间接损伤:体液因子
血液系统:中性粒细胞,补体
凝血异常:DIC
脂肪栓塞
神经源性肺水肿
发病机理(二)体液机制
白细胞:CD18/CD11a、CD11b、CD11c
肺泡巨噬细胞:TNF-α,IL-1β
补体
白三烯
磷脂酶A2
血小板激活因子
发病机理(三)肺泡-毛细血管损伤机制
内皮通透性高浓度O2 Ⅱ型肺泡细胞损伤
肺泡过度膨胀
间质、肺泡水肿表面活性物质
肺泡和气道充填或闭合

FRC ,肺内分流,顺应性
低氧血症
Laplace定律
P=2T/r
P=压力(Pressure);
T=表面张力(Tension)
r=半径(radial)
肺泡表面活性物质
生成减少:缺氧,氧中毒
分解增多:PLA2
消耗过多:过度通气和肺水肿等
灭活增多:脂肪栓塞时,脂酸分解增加,表面活性物质减少
表面活性物质与肺水肿
各种致病因素
加重
肺泡、间质水肿表面活性物质
加重
机械冲刷,过度通气,缺O2,代谢障碍
肺病理改变
一、急性期
肺泡和间质出血、水肿
肺泡内有细胞和其碎片蓄积
肺泡和肺泡管内可出现透明膜样变(47~72h)