文档介绍：微生物标本检验的采集
正确采集标本的意义
正确采集临床微生物标本,直接影响微生物培养鉴定和药敏结果。可靠的检验结果可以指导临床诊断治疗,为临床科学用药和成功的控制感染提供依据,是合理使用抗生素,延缓细菌耐药,和监测医院感染的第一步。因此应正确采集微生物标本。
血液及骨髓标本的微生物检验
一、检验项目
血液及骨髓液的细菌培养
二、标本采集
【标本采集前的注意事项】
应在抗生素应用前或停药一周后采集标本,如不能停用抗生素,应于下次抗生素应用前采集。
【标本送检指征】
病人出现以下临床表现,或同时具备以下几种临床表现时应采集血培养。
1 发热(≥38℃)或低温(≤36℃)
2 寒战
3 白细胞增多(>10×109/L,特别有“核左移”时)
4 粒细胞减少(成熟的多形核白细胞<1×109/L)
5 血小板减少
6 皮肤、粘膜出血
7 昏迷
8 多器官衰竭
9 血压降低
10 呼吸加快
几种特殊情况:
1 可疑新生儿败血症时,除发热或低温外,很少培养出细菌,应增加尿液和脑脊液培养。
2老年菌血症病人可能不发热或不低温,如伴有身体不适、肌痛或中风,可能是感染性心内膜炎,也应采取血培养。
骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一致的,临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者,抽取骨髓培养阳性率会远高于血培养。
【标本采集的容器】
双相血培养瓶
【标本的采集方法】
防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题,采血前严格执行消毒程序是十分重要的。
皮肤消毒程序
严格按以下三步法进行:
①75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。
②用一根碘酊或聚维酮碘(碘伏)棉签消毒皮肤,1~2%碘酊作用30s或碘伏作用60s,~3cm直径画圈进行消毒
③75%酒精脱碘。
对碘过敏的病人只能用75%酒精消毒,消毒60s,待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。

①用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。
②酒精作用60s。
③在血液注入血培养瓶之前,用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精,然后注入血液。

抽取血液后,不要换针头,直接注入血培养瓶中,轻轻颠倒混匀,以防血液凝固。如果同时作需氧和厌氧培养,应先将标本接种到厌氧瓶中,然后再注入需氧瓶,严格防止将空气注入厌氧瓶中。
【标本采集注意事项】

①采血培养应尽量在抗菌药物使用之前,在24h内采集2~3份血培养(一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养),每次2瓶。因为研究已证实,2~3份血培养足以检测所有的菌血症和真菌血症。
②入院前2周内接受抗菌药物治疗的患者,连续3天,每天采集2份。
③对间歇性寒战或发热的患者,~1h采集血液,或于寒战或发热后1h采集。因为发热时血液中可能没有细菌。
④可疑为急性原发性菌血症、真菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎的患者,应在不同部位采集2~3份血培养。
⑤不明原因发热,如隐性脓肿、伤寒热和波浪热,先采集2~3份血标本,24~36h后估计体温升高之前,再采集2份以上。
⑥可疑为菌血症或真菌血症,但血培养持续阴性,应改变血培养方法,选择其它种类的培养瓶,如高渗培养瓶,中和抗生素培养瓶,结核菌培养瓶等,以获得罕见的或苛氧的微生物。
⑦可疑为细菌性心内膜炎,在1~2h内多部位采集3份血标本,如果 24h阴性,再采取3份以上的血标本。

成人:推荐每个血培养瓶应加的血量为5~10ml。
儿童:因很难获得大量的血液,一般静脉采血1~5ml用于血培养
* 血液量太多或太少都不利于细菌的检出,血液的培养量每增加1ml,阳性率增加3~5%。人体血液内包含各种抑制细菌生长的因子或抗生素,注入血液太多可能会抑制细菌的生长。

均有医师在病灶部位或髂前(后)上脊严格消毒后抽取骨髓,采量一般为1~2ml。按要求注入专用培养瓶,立即送检。