文档介绍：佛山市第一人民医院神经内科
章成国
短暂性脑缺血发作(TIA)最新认识
内容提纲
TIA的概念及诊断
TIA病因及发病机制
TIA卒中风险的的评估
TIA患者是否需要住院治疗
TIA的概念
我国目前TIA认识状态
传统观点认为:
TIA是“良性、可逆性脑缺血综合征”
TIA复发低于脑梗死
研究表明: TIA出现脑卒中的机会高于脑梗死复发
TIA是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件!
TIA的概念——基于“时间和临床”
传统“基于时间”的TIA概念起源于上世纪50-60年代,
1958年Fisher教授认为TIA可以持续几小时,一般为5-10分钟;
1964年,Acheson和和Hutchinson支持使用1小时的时间界限;
1964年,Marshell建议使用24小时概念;
1965年,美国第四届普林斯顿会议将TIA定义:
“突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍,持续时间不超过24h,且排除非血管源性原因”
美国国立卫生研究院(NIH)脑血管病分类于1975年采用了此定义,并一直沿用至今。
TIA——质疑
流行病学资料表明,大部分TIA患者的症状持续时间不超过1小时,
超过1小时的患者在24小时内可以恢复的几率很小。
一项荟萃分析表明,即使在症状持续时间<1h的TIA患者中,%在DWI上显示出异常信号
部分24h内临床症状完全恢复的患者,影像学已提示脑梗死存在
基于“时间和临床”概念的TIA不利于患者的及时处理
——基于“时间和临床”的TIA定义已经受到质疑
TIA新的概念
TIA 工作组在2002年提出了新的TIA概念:由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作,典型临床症状持续不超过1h, 且无急性脑梗死的证据。
2009年4月美国卒中协会(ASA)在Stroke杂志发表新指南将TIA定义为:脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的,未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。
Alber et al. TIA – proposal for a new definition. N Engl J Med, 2002,347:1713-6.
基于组织的概念
2009年TIA的最新定义有两处更新:
一是从缺血损害的部位上讲,除了原有的脑与视网膜之外,新增加了脊髓;
二是取消了TIA症状持续的具体时间,而是以“短暂性神经功能障碍”取而代之。
梗死病灶才是TIA和脑卒中的区别所在!
TIA的概念-基于时间 vs 基于组织
中华神经科杂志2010年2月第43卷第二期中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》
借鉴了ASA指南中对TIA的最新定义及
标准,强调了对TIA的早期处理及危险
分层。
对TIA诊断治疗应有新的认识。
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》