文档介绍：病例:女,35岁,月经不规律、量增多1年。停经2个月,突然大量阴道流血3天,无腹痛。检查:贫血貌,子宫正常大,双附件区未触及包块;化验尿HCG<U。
问题:如何考虑诊断,如何处理?
功能失调性子宫出血(功血) Disfunctional uterine bleeding
概述
▲系指由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血,全身及内外生殖器官无器质性病变
▲为妇科常见病
绝经前期占50%,育龄期占30%,青春期占20%;
无排卵性占 80%,排卵性占 20%
无排卵性功血
(一)病因
主因:促性腺激素或卵巢激素在释放或平衡方面的暂时性变化。
诱因:机体内外环境变化→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱; 或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应失常。
(二)发病机制
▲青春期:下丘脑--垂体的调节功能未臻成熟,与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系( FSH 呈持续低水平, LH无高峰形成)
▲围绝经期:卵巢功能衰退, 卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑,不能形成LH峰。
(三)子宫内膜的病理变化
1、子宫内膜腺囊型增生过长
2、子宫内膜腺瘤型增生过长
3、增生期子宫内膜
4、萎缩型子宫内膜
(四)临床表现
1、症状
常见的症状是子宫不规则出血,特点是月经周期紊乱,经期长短不一,出血量因人而异.
▲低水平雌激素:间断性少量出血,内膜修复慢使出血时间延长;
▲高水平雌激素:长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破性出血。
2、体征
出血多或时间长者常伴贫血;
妇科检查或全身无器质性病变。
(五)诊断
1、详细询问病史
2、体格检查:包括全身检查、妇科检查及血液化验检查,以排除全身性疾病和生殖器器质性病变。
3、辅助检查:了解卵巢有无排卵及黄体功能是否健全。
辅助检查
1、诊断性刮宫:简称诊刮。适用于已婚特别是围绝经期患者,既可止血,又可明确子宫内膜病理诊断。时间应选择在经前1~2天或月经来潮后6小时内,不规则出血者应随时刮宫。诊刮时应全面刮宫,注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑,刮出物的性质和量,必要时分段诊刮。子宫内膜病理检查可见增生期或增生过长变化,无分泌期改变。