文档介绍：再论孤立性肺结节影像检查的意义深圳市第六人民医院放射科沈比先概述定义:直径≤3cm的肺部单发病灶。SolitaryPulmonaryNoduleSPN全世界每年通过筛查检出SPN约15万例,在检出的SPN中,恶性肿瘤占10%~70%不等;良性病灶中80%为炎性肉肿,10%为错构瘤,10%其他。早期肺癌手术切除后的5年生存率可高达90%以上,而中晚期的5年生存率低于5%。因此肿瘤的早发现、早诊断、早治疗,对改善病人预后至关重要。以往,SPN的影像诊断主要是通过形态学改变或/和追踪复查来进行鉴别,但在常规扫描中,由于结节小,大多数缺乏特异性形态学表现,故鉴别诊断相当困难;对病灶小、位置深的结节又不便穿刺或穿刺准确性不高,只有追踪观察,但是,对于恶性肿瘤、尤其是恶性程度较高的肿瘤,追踪复查过程中,可能导致病情延误,失去手术机会或增加手术后复发率。SPN—低分化小细胞癌半年后放射科医生必须把好“四个关”。早期发现恶性结节使得完整切除,而良性结节则能避免不必要的手术。Swensen等[6]的报道显示,大约52%被切除的SPN是良性病变。因此需要一个理想的检查及诊断策略。一、如何发现SPN(筛查)筛检高危人群:1、X线检查:%~%,2、低剂量CT筛检:%,有些更高。CT8倍于X线。在非吸烟人群:有人发现,肺癌的发现率反而比吸烟人群高。建议40岁以上的人群都应当进行筛检。最好是低剂量CT扫描。推荐扫描参数:50mA,120KV,HRCT二、如何显示SPN(认知关)如何显示好SPN是诊断与鉴别诊断基础。检查手段:X照片、CT、MRI、PET等CT是显示SPN的最佳方法:HRCT+动态增强扫描。显示SPN的方法1、“一靶三多”的小结节扫描预案:“靶”既靶扫描:包含了小视野薄层螺旋容积扫描,靶重建扫描:在常规扫描基础上,于结节处采用小视野,根据患者身材,Fov14cm~20cm(包括一侧隔),120kV,100mAs,扫描层厚采用结节直径的1/3~1/2,~;重叠50%重建,标准算法。“三多”是指:(1)用多种窗位显示瘤肺界面和内部结构;(2)用多期相动态增强评价其血供及密度特点;(3)多种后处理技术显示更多的征象及解剖·诊断准确性:由常规CT686%%;2、“三对应”(1)平扫和增强的扫描条件对应(包括层厚、电压、毫安、视野、算法等);(2)测量的层面对应(3)兴趣区对应(包括大小、形态和位置)。只有这样获得的CT值才是有价值的。