文档介绍：高血压合理用药最新要点讨论
顼志敏
Xu Zhimin
阜外心血管病医院
中国医学科学院北京协和医学院
高血压新定义
高血压是一个有许多病因引起的处于
不断进展状态的心血管综合征,可导
致心脏和血管功能和结构的改变
新定义把高血压从单纯的血压读数扩
大到了包括总的心血管危险因素
ASH,
VHP
Vascular disease
Hypertension
Prevention
降压治疗的核心理念:降压达标,减少事件
降压
达标
减少
事件
根本关键
目的收益
1、高血压治疗四大目标
长期、有效、平稳控制血压水平
预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害
减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证医学
改善生活质量
血压目标
所有患者<140/90 <140/90
糖尿病/肾病<130/80(DM) <130/80
冠心病:130/80 mm Hg (2007年欧洲高血压指南)
*老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者),
老年收缩压可降至150 mm Hg以下
高血压患者的心血管风险分层
血压(mm/Hg)
其它风险因素,OD或疾病
正常
SBP 120-129
或DBP 80-84
正常高值
SBP 130-139
或DBP 85-89
1度高血压
SBP 140-149
或DBP 90-99
2度高血压
SBP 160-170
或DBP100-109
3度高血压
SBP≥180
或DBP ≥ 110
无其它风险因素
平均风险
平均风险
低危
中危
高危
1-2个风险因素
低危
低危
中危
中危
极高危
3个或更多的风险因素,MS,OD或疾病
中危
高危
高危
高危
极高危
已有心血管疾病或肾脏疾病
极高危
极高危
极高危
极高危
极高危
MS:代谢综合征;OD:亚临床器官损害
2007 欧洲高血压指南
降压治疗与心血管危险控制
基本观点
临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%-50%心脑血管病发生率。
降压治疗的益处主要来自血压降低本身,也存在降压外作用(10-15%?)。
益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标水平、药物的不利作用的影响。
2、治疗策略(中国)
几周内逐渐降血压至目标, 更长/更短期间?
推荐长效药物制剂,持续24小时、T/P>50%, Qd,提高顺从、平稳降压
据血压水平、RF、TOD、ACC,选单或多药联合
制定个性化方案:2级以上高血压常需联合用药,配
合非药物疗法
治疗策略
启动高血压的治疗条件
2005年高血压指南
检查病人、危险评估,进行临床判断
低危
观察数月,再决定治疗
中危
如病情允许,先观察血压及危险因素数周
由医生决定何时开始药物治疗
高危、很高危
立即药物治疗
所有患者均全程进行生活方式治疗
3、药物治疗战略理念
3-1用药模式:
1)套餐模式:1950—60s
2)席餐模式: 1970—80s
3)自助餐模式: 1990—2000s