高血压最新进展.ppt

文档介绍：高血压治疗的新认识和展望贵溪市人民医院内一科 徐震晖内容
高血压降压目标
高血压治疗新认识
联合治疗
降压药物再评价
展望
一、高血压降压目标
什么是理想的血压水平? 迄今为止,规模最大、为期3年的HOT临床试验结果告诉我们:血压控制能带来最大益处的血压值可以定为138/83mmHg时,心血管事件的发生率最低,即理想血压水平。此外,血压下降到此水平以下也是非常安全的。
二、高血压治疗新认识
综合评价和控制多重心血管危险因素
高血压综合征
不同大规模临床试验证明绝对获益率差异相当大
原因——单纯降压不能完全保护靶器官,患者同时存在多重心血管危险因素
***中的血压分类
类型血压(mmHg)
理想<120/80
正常<130/85
正常高值 SBP130~139 DBP85~89
高血压
1级 SBP140~159 DBP90~99
2级 SBP160~179 DBP100~109
3级 SBP≥180 DBP≥110
NCEP ATPⅢ: The Metabolic Syndrome
危险因素上限
腰围
男>102cm(>40inches)
女>88cm(>35inches)
甘油三脂≥ (150mg/dl)
HDL—C
男<(<40mg/dl)
女<(<50mg/dl)
血压≥ 130/85mmHg
空腹血糖≥110mg/dl()
有三个以上危险因素,代谢综合征即可诊断
代谢综合征
国际卫生组织(WHO)还包括空腹胰岛素水平、微量蛋白尿
根据美国的资料,人群中22%有代谢综合征
根据上海的资料,%有代谢综合征
高血压综合征的危险因素
1、动脉顺应性下降 2、内皮功能紊乱
3、糖代谢异常 4、胰岛素代谢异常
5、神经内分泌功能紊乱 6、肾功能变化
7、凝血机制障碍(纤溶、凝血因子)
8、左室肥厚、功能失调
9、加速动脉粥样硬化
10、中心性肥胖(obesity/adiposity)
高血压综合征的其他重要组成部分
心率增快伴IR
高尿酸血症
OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)
心率增快与胰岛素抵抗(IR)相关
HR 交感神经张力
Beta受体 Alpha受体

效应增性作用血管收缩

快缩肌纤维血流量减少
肌内葡萄糖摄入
IR 脂代谢异常
心率增快是重要的危险因素
心率增快可以提示
更高的高血压危险性
冠状动脉缺血
冠状动脉性心脏病
心血管死亡率
理想的心率目标
理想的心率
55~65次/分
如能耐受更低则更好