文档介绍：慢性肾脏病患者血磷、血钙的控制
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前言
钙磷代谢紊乱及肾性骨病是慢性肾衰竭病人的重要并发症之一,它可发生在其早期,并贯穿在进行性肾脏功能丧失的过程中, 且受到各种治疗因素的影响。
大量的证据表明: CRF时的钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进与增加的发病率及死亡率相关。
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内容
何时开始骨代谢及其疾病的评价及评价指标
血磷的控制
调整血钙在合适的范围
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何时开始骨代谢及其疾病的评价及评价指标
慢性肾脏病特别是当GFR<60ml/min/、磷和iPTH 水平的检测。(证据)
美国NKF-K/DOQI关于慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南
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何时开始骨代谢及其疾病的评价及评价指标
研究表明:在GFR<60ml/min或更低的病人,可以检测到PTH升高、尿磷排泄减少、血磷升高,血钙下降。
在慢性肾脏病的早期阶段也可以见到骨病的组织学改变。
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血钙、血磷、iPTH的控制目标范围与肾功能相关
美国肾病基金会. 慢性肾病中骨代谢与疾病实践指南. AJKD, 2003, 42(4 Suppl 3):S1-S135.
分期 GFR(ml/min/) 血钙(mg/dl) 血磷(mg/dl) iPTH(pg/ml)
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35-70
70-110
150-300
30-59
15-29
<15或接受透析
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血钙、血磷、iPTH的监测
分期血钙、磷 iPTH
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每12个月
每3个月
每个月
每12个月
每3个月
每3个月
美国肾病基金会. 慢性肾病中骨代谢与疾病实践指南. AJKD, 2003, 42(4 Suppl 3):S1-S135.
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血钙磷乘积目标值
血钙磷乘积应<55mg2/dl2(证据)
最好通过控制血磷的水平来控制钙磷乘积!
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何时开始骨代谢及其疾病的评价及评价指标
血磷的控制
调整血钙在合适的范围
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血磷的控制
高磷血症可刺激甲状旁腺细胞增生、 PTH基因表达↑。
高血磷抑制肾脏1-α羟化酶活性,拮抗1,25(OH)2D3对PTH的抑制作用。
高血磷可使Ca、P乘积增高,软组织钙化的危险增加。
高血磷症是加剧SHP进展的重要因素与病人死亡率的增加有关
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