文档介绍：凝血与抗凝血平衡紊乱
凝血与抗凝血的平衡
血管痉挛
血小板血栓形成
纤维蛋白凝块形成
抗凝血系统
纤溶系统
凝血系统
抗凝
凝血
纤溶
止血的过程
第四节弥散性血管内凝血 (DIC)
概念:
由于某些致病因子作用,凝血因子和血小板被激活,大量促凝物质入血,使凝血酶增加,进而微循环中形成广泛的微血栓(高凝状态)。大量微血栓的形成消耗了大量凝血因子和血小板,同时引起继发性纤维蛋白溶解功能增强(低凝状态),导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现的病理过程。
DIC不是一个独立的疾病,而是许多常见严重病症中的一个重要的病理过程。
DIC发生的始动环节是机体凝血系统的激活,并引起机体凝血-抗凝血功能平衡紊乱。
DIC凝血功能失常规律:凝血酶大量形成是关键性环节,从高凝状态(微血栓形成)转为低凝状态(出血)。
注意:
DIC时凝血-抗凝血平衡紊乱
正常凝血-抗凝血平衡
凝血系统:凝血因子、血小板
凝血过程可分为三个阶段:
凝血酶原激活物的形成
(FII)激活成凝血酶(FIIa)
凝血酶的形成
(Fbg) 转变成纤维蛋白(Fbn)
纤维蛋白的形成
复习
内源性凝血系统
Ⅻ
Ⅻa
胶原
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ⅸa
Ⅷa
PL+Ca2+
Ⅹ
Ⅹa
PL+Ca2+
Ⅴa
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白单体
交联纤维蛋白凝块
Ca2+
1.
2.
3.
Ⅹ因子激活物
凝血酶原激活物
XIII
XIIIa
Ca2+
外源性凝血系统
Ⅹ
Ⅹa
PL+Ca2+
Ⅴa
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白单体
交联纤维蛋白凝块
TF
Ca2+
Ⅶa
Ⅶ
Ⅻa, Ⅹa
TF-Ⅶa复合物
抗凝系统
细胞抗凝
体液抗凝
1、丝氨酸蛋白酶抑制物和肝素
2、血栓调节蛋白(TM)-蛋白C(PC)系统
3、组织因子途径抑制物(TFPI)
单核巨噬细胞
AT-Ⅲ——肝脏和内皮细胞产生
单独灭活作用弱,与肝素或硫酸乙酰肝素结合则增加
TM是内皮细胞上凝血酶受体之一,凝血酶与之结合后活性降低,
蛋白C的作用却加强(水解凝血因子)
FⅦ抑制物,主要由血管内皮细胞合成
纤溶酶原
纤溶酶
纤溶酶原激活物
降解纤维蛋白和纤维蛋白原
水解凝血酶、凝血因子
纤溶酶原抑制物(PAI-1等)
+
-
内源性激活途径:
激肽释放酶、FⅫa、FⅪa以及凝血酶
外源性激活途径:tPA、uPA
纤溶系统