文档介绍：第十一章全身炎症反应综合征与
多器官功能障碍
(SIRS and MODS)
慢性炎症
蔓延扩散
急性局部炎症
痊愈
Injury
第一节 SIRS的概述
一、SIRS
败血症(sepsis)
指由感染引起的全身炎症反应综合征。
败血性休克(septic shock):伴随有低血压的败血症。
Sepsis
Septic shock
SIRS: systemic inflammatory response syndrome
全身炎症反应综合征:是指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种难以控制的全身性瀑布式炎症反应综合征。
(一)、SIRS的定义
Sepsis
Septic shock
一、SIRS
Sepsis
Septic shock
P/SCCM公布的SIRS临床诊断标准
指标
诊断标准(+ acute onset)
体温
>38 ℃或<36 ℃
心率
>90次/min
呼吸
>20次/min或高通气使PaCO2<32 mmHg ( kPa)
血象
WBC> 12,000/mm³或< 4,000/mm³,或不成熟WBC>10%
(二)、SIRS的诊断标准
2001年的标准更加严谨、严格。有操作困难的可能。
(3)过度的炎症反应
耗氧量、通气量增加、高血糖症、蛋白消耗增多、负氮平衡以及高乳酸血症等
高心输出量
低外周血管阻力
多种炎症介质的失控性释放
(1)持续高代谢
(2)高动力循环状态
(三)、SIRS的主要临床特征:
(四)、 SIRS的分期
(2) 有限性全身炎症反应阶段
(3) SIRS/CARS失衡阶段
杀死细菌,中和毒素,清除坏死细胞,促进组织恢复
促炎和抗炎两种力量基本持平,促炎稍占上风
(1) 局限性炎症反应阶段
代偿性抗炎反应综合征
(compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS)
指创伤、休克和感染等因素作用于机体
时,体内释放抗炎介质过量而引起的免疫功
能降低,及对感染的易感性增高的内源性抗炎
反应综合征。
第二节全身炎症反应综合征的发生和机制
一、病因
感染性因素非感染性因素
细菌
其他
真菌
寄生虫
病毒
其他
胰腺炎
外伤
烧伤
感染
败血症
SIRS
二、始动环节
内毒素的全面启动作用

创伤、失血、休克
器官血流减少
组织缺血缺氧
器官组织损伤
复苏
血液再灌注
氧自由基
炎症介质
3. 肠屏障功能受损及肠细菌移位
(一)炎症细胞过度活化
(activation of inflammatory cells )
三、发病机制
中性白细胞、单核-吞噬细胞、血小板、内皮细胞
细胞变形、脱颗粒
分泌炎症介质
表达粘附分子