文档介绍：:..膝关节类风湿性关节炎的手术治疗夏卫(大兴安岭林业集团总医院外一科165000)【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0258-03【摘要】目的讨论膝关节类风湿性关节炎的手术治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并选择手术治疗。结论风湿性关节炎滑膜切除术的基木适应证是内科非手术治疗4〜6个月后失败或效果不明显者。当病变只局限于滑膜或只有小范围的软骨或骨质破坏、X线片显示关节间隙正常或只有轻微狭窄者,滑膜切除的效果良好。【关键词】膝关节类风湿性关节炎手术治疗类风湿性关节炎常伴有双膝关节的挛缩畸形,如果屈曲超过30°,病人走路困难,常须以坐轮椅代替走路。常做的手术有滑膜切除术、胫骨近端截骨术和全人工关节置换术。(一)滑膜切除术类风湿性关节炎滑膜切除术的基木适应证是内科非手术治疗4〜6个月后失败或效果不明显者。当病变只周限于滑膜或只有小范围的软骨或骨质破坏、X线片显示关节间隙正常或只有轻微狭窄者,滑膜切除的效果良好。急性炎症期或多个关节受累现在己认为不再是滑膜切除的禁忌证。如果适应证掌握好,常能获得比其他治疗方式更好的疗效。滑膜切除术有传统的大切口滑膜切除术、化学性滑膜硬化术和关节镜下滑膜切除术。,上气式止血带,作膝关节前内侧长的纵形切口,在滑膜与关节囊的分界处自上而下剥离,将关节的前方、内侧、外侧的滑膜整块切除。通常对关节后方滑膜无需切除。但如果后方的滑膜病损严重或膝关节已有屈曲挛缩型的纤维强直,亦可另作胴窝的后切口,小心牵开胭窝的神经、血管,作后关节囊松解和后滑膜切除。在关节前方切除脂肪垫。将股骨髁间的病灶清除干浄,保留交叉韧带。再将膝关节伸直,将髌骨翻转,检查髌骨的软骨面,如奋软骨破坏,可用刮匙刮平刮净,不要轻易切除髌骨。如果半月板己破坏或不起作用,也可以将此半月板切除。检查滑膜己切除干净,放止血带,彻底止血,放置负压引流(术后48〜72小吋拔除),切口依次缝合。术后用前后石膏夹板将膝关节固定于伸直位。术后6至8天除去石膏夹板,将下肢置于电动式膝关节架CPM(或绳索牵曳的妥马氏架)上,在医务人员的监督下开始被动的膝关节锻炼,通常术后两周拆线。疗效分析:Conaty总结他对118例类风湿性膝关节炎手术的经验,认为除了全膝人工关节置换术外,滑膜切除术是最冇效的方法:①早期作滑膜切除术可以减轻肿胀和软骨、骨质的破坏。②良好的手术效果可望达到53%以上,对于旱期X线未发现(或很微小)病变的病例疗效甚至可达到75%良好。③对于软骨或骨质已冇严重破坏的病例,疗效差。④病人的年龄较少影响疗效。⑤膝屈曲畸形越大,效果越差,如屈曲畸形超过20°,只作滑膜切除是不适宜的。(或称化学性滑膜切除术)(chemicalsynovectomy)如前所述,传统的人切口滑膜切除术对早期的类风湿性关节炎疗效比较良好,但这种滑膜切除术能否预防类风湿性炎症对软骨的进行性破坏,0前仍奋争论。而且大切口手术也存在着术后恢复期长,手术关节术后活动幅度减少和术后切口感染等风险。化学性滑膜硬化术或关节镜下滑膜切除术与人切口手术相比,优点是操作容易,风险少,而且如果