文档介绍：原发性高血压
一、定义
高血压( Hypertension )是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合症。
高血压是心脑血管疾病的重要病因和危险因素
影响重要器官(心脑肾)的结构与功能,并最终导致这些器官衰竭。
人群血压水平呈连续性正态分布,无明确界限,依据流行病学资料诊断标准(2005年)
类别
收缩压mmHg
舒张压mmHg
正常血压
<120
<80
高血压: ≥140 和/或 ≥90
1级,轻度 140-159 和/或 90-99
2级,中度 160-179 和/或 100-109
3级,重度≥180 和/或 ≥110
正常高值 120-139 80-89
注:不分年龄,性别
当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高级别作为标准
单纯SM ≥140 和<90
记忆窍门
先记牢理想血压: <120 /80;理想、正常、高值的收缩压每档增加10,舒张压增加一半5;
再记牢轻度高血压的起点数值140/90,轻中重收缩压每档增加20,舒张压增加一半10;
所以,只要记牢120/80,140/90即可。
二、流行病学
世界各国的患病率高达10—20%,发病率与地区、种族和年龄有关
发达国家高、黑人较白人高
血压随年龄升高而升高,尤其是收缩压
我国地区差:城市高于农村、北方高于南方,中年期男,脑力劳动,中年后女,逐年增高的趋势。
54%
31%
%
%
%
病因
不明
在遗传基础上多种危险因素作用的结果
遗传因素40%,60%有家族史,1+1=46%
13、20号染色体上共有30多个相关区段,素质
环境因素60%
饮食习惯:Na,K,Ca,酒精,饮食结构,运动
精神刺激:紧张、压力、紧张。
其他因素
体重:1/3PH,肥胖,BMI20-24Kg/m2
避孕药:轻度,停药3-6m,正常
SAHS,50%
(二)发病机制
MBP=CO×总阻力
主要集中在以下几个环节:
交感神经活性↑→儿茶酚胺释放→血管收缩-阻力↑
钠水潴流:血容量↑;
RAAS激活:球旁细胞→肾素 ACE(肺)
小动脉平滑肌收缩
肝—血管紧张素原——A1——A2 交感发放冲动
醛固酮分泌
细胞膜离子转运异常,血管平滑肌细胞内Na+ Ca2+ ↑→血管收缩
血管内皮功能受损:缩血管物分泌↑,舒血管物分泌↑
胰岛素抵抗:
指必须较高的的胰岛素水平维持正常的血糖,表示机体利用胰岛素对葡萄糖的处理能力下降。
50%高血压患者的空腹胰岛素水平增高,糖耐量下降,提示存在胰岛素抵抗。
胰岛素——肾小管钠重吸收↑,交感活性↑,细胞内钠、钙↑,刺激血管壁增生肥厚
三、病理
全身小动脉→长期张力↑,血管痉挛,管壁厚,管腔狭窄血管壁“重构”
大、中动脉→脂质沉积,粥样硬化;
平滑肌细胞增生和纤维化
病理:靶器官损害
心脏心肌肥厚与扩大,高血压性心脏病 心力衰竭 冠状动脉粥样硬化
脑小动脉硬化梗死,针尖样小梗死灶,腔隙性脑梗塞;脑动脉粥样斑块,脑血栓;微动脉瘤破裂则引起脑出血
肾持续肾小球囊内压↑肾小球入球细动脉玻璃样变性和纤维化,肾缺血,肾单位萎缩、消失,病变重者致肾功能衰竭
眼底视网膜病变:小动脉变细变硬,渗出、出血。
血管:动脉夹层、动脉闭塞性疾病