文档介绍：甲型H1N1流感疫苗接种告知书2009年4月,一种变异的新甲型流感病毒H1N1首先在墨西哥流行,并出现可持续的人际传播,后逐渐传播到美国、加拿大和欧洲、南美洲、大洋洲、亚洲和非洲。WHO于6月11日将流感大流行的预警级别提高至6级,宣布全球性的流感大流行已经到来。甲型H1N1流感是一种主要经呼吸道传播、以上呼吸道感染症状为主的一种传染病。接种甲型H1N1流感疫苗是预防和控制甲型H1N1流感的有效手段之一。【接种原则】知情、同意、自愿、免费接种。【接种程序】3岁及以上人群,接种1剂次,肌肉注射。【接种剂量】每剂接种15ug/。【不良反应】根据现有的临床试验的资料显示,甲型H1N1流感疫苗的不良反应发生率、临床表现与季节性流感疫苗类似。(1)局部反应:常见疼痛;偶见红、肿、瘙痒。(2)全身反应:常见发热、疲劳乏力、头痛、头晕、恶心;偶见咽喉疼痛、肌肉疼痛、咳嗽、腹痛、关节疼痛、活动异常(活动减少/增多)、口干、食欲不振、腹泻、过敏、胸闷。以上不良反应以轻度为主,主要在接种后24小时内发生。其他不良反应详见说明书。【接种禁忌症】(1)对鸡蛋或疫苗中任何其他成分(包括辅料、甲醛、裂解液等),特别是卵清蛋白过敏者;(2)患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者;(3)格林巴利综合征(感染性多发性神经根炎)患者;(4)未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者;(5)严重过敏体质者,对硫酸庆大霉素过敏者;(6)年龄小于3岁以及医生认为不适合接种的其他人员。【慎用】(1)各类疾病的重症患者慎用;健康状况不佳者、禁忌症不易掌握者慎用;(2)孕妇和哺乳期妇女暂不能接种。【注意事项】(1)接种后应留观30分钟。(2)出现轻微反应,一般不需特殊处理,可电话咨询接种单位,必要时可赴医院诊治。(3)接种甲型H1N1流感疫苗不能对季节性流感和禽流感产生免疫力。(4)到目前为止,任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力,或者仍然发病,可能与疫苗本身特性、受种者个人体质和病毒变异有关。(5)如需了解更多信息,请查看疫苗说明书。若本知情同意书的内容与疫苗说明书发生冲突的,以疫苗说明书为准。【接种情况】接种单位(盖章):联系电话:接种时间:接种医生:(本页由受种者留存)