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酬慢性腰肌劳损从肝脾论治杏球中龟药闹幸窖芯吭海囊摘要古籍文献及现代临床实践研究表明,肝脾亏虚是腰部肌肉慢性劳损的重要发病内因,风、寒、湿邪外袭及外伤和过度劳损是本病的重要发病诱因。柔肝补脾是慢性腰肌劳损的根本治法,祛除外邪为本病治疗的重要辅助。同时要防避邪气,不妄劳作,顺应自然规律,维持人与自然环境的协调统一。慢性腰肌劳损;柔肝补脾;肝脾两虚;祛除外邪慢性腰肌劳损是引起慢性腰痛的常见原因之一,系指腰部肌肉、韧带、筋膜等的慢性损伤。其临床表现为腰部疼痛反复发作,劳累后加重,休息后缓解,弯腰困难,持久弯腰时疼痛加剧。【祖国医学中并没有相应的名称,根据其临床表现特点,将其归属于“筋伤”“痹证”“腰痛”的范畴。目前,对腰痛的主要病因病机基本上有挚捶ǎ恢质且虚致病,多因中老年患者肝脾亏虚,气血生成不足,无以濡养筋肉,筋肉久失濡润滋养则痿弱不用而发为腰痛;另一种是因实致病,或为腰部受到外来暴力侵袭致血溢脉外,瘀阻经脉,气血运行不畅而发病,或为外来六淫邪毒乘虚侵人,阻碍经脉气血运行,瘀阻不通,不通则痛,引起腰痛、腰部屈伸不利∞1静〉牟』点是以正气虚弱为内因,外邪入侵为外因,加之过度劳损和机体衍生瘀阻之物【,逐渐发病。其病位在筋肉,与肝脾两脏关系密切,病性多属本虚标实。肝脾两脏亏虚是发病的内在基础。肝在体合筋,为“罢极之本”。若筋力不健,则肌肉运动不利,易疲和津液运行正常,肌肉、筋骨得到充分滋润濡养,运动灵活有力;若肝之疏泄功能失常,则气机郁滞,血液运行障碍,津液输布失常,人体肌肉筋骨得不到充分濡养,表现为屈伸不利,挛急疼痛。正如《素问·五脏生成》所云:“故人卧血归于肝,⋯⋯足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”脾胃为人体后天之本,气血生化之源,脾在体合肌肉而主四肢。张志聪在注释《素问·五脏生成》时说:“脾主运化水谷之精,以生养肌肉,故主肉。”《灵枢·本神》谓:“脾气虚则四肢不用”。纭⒑⑹P拔7⒉〉闹匾M庖外邪、劳伤是发病的重要外因。外来邪气,主要有风寒湿之邪。机体衰弱,卫外不固,腠理不密,风寒湿邪气易入侵。或由风邪束于肌表,或由寒邪收引血脉,或由湿邪侵淫经络,气不能贯通,血不能畅行,乃成邪郁痹阻之证。风寒湿邪致病,往往是在机体脏腑虚衰的情况下乘虚而人,成为致病因素。肝脾亏虚、筋肉失养、长期劳损或跌仆损伤、血瘀气滞,加之风寒湿邪痹阻脉络等忠蛩卦又潦潜静发生发展的根本。该病的形成多数呈相对缓进型,有一个较长的病变过程,常以肝脾两脏病变为多,在治疗上既要标本兼顾,又要注重人体是一个统一整体。正如《正体类要·序》中所述:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑因之不和。”因此,在治疗时应脏腑与筋肉兼顾,外伤与内损并重,强调整体综合治理。叶天士仿《内经》治肝之旨强调:“肝为刚藏,体阴而用阳,非柔润不能调和。”脾为少气多血之脏,易虚而不易实,故调理脾脏以补为主,从而提出柔肝补脾的治疗大法。临床可选用芍药、甘草、白术、当归、鸡血藤等健脾养肝药物治疗。急则治其标,缓则治其本。疾病缓解期重点在于补益肝脾之虚,以固其本;急性发作期以攻邪为主,及时祛除阻滞腰部络脉气血运行之邪气。临床上可选用木瓜、赤芍、地龙等搜络祛邪药物。扶正固本是预防本病的根本法则,《内经》云:“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”,只有人体自身内部正气强盛,方可抵御外来之邪,才可使邪气