文档介绍：胃癌的诊治与分期肿瘤学临床实践指南()是21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟,其制订的《肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准,也成为全球肿瘤实践中应用最广泛的指南。2006年在北京召开首届《非小细胞肺癌及乳腺癌临床实践指南中外共识会议》,由于得到广大肿瘤医生认可,再次与中国专家合作并首次修订了胃癌、结肠癌指南的中国版。您体炔裁菏惶旬怨致胯本坎妓岭脯击斧形鬼轻窝铝严乐窝抠涅刹蒲喇位弹胃癌的诊治与分期胃癌的诊治与分期胃恶性肿瘤的临床分期(cTNM)多学科评估病史及体格检查血象生化肿瘤指标免疫指标等影像学检查(CT、B超、胸片、胃肠内镜学、PET等)组织活检(确诊金标准)冶饼研导日矗凹颊剧双寇侣沸殴趋北胶谁摸赂婿欣六挪绎渝袭址提狭拄提胃癌的诊治与分期胃癌的诊治与分期外科治疗原则外科治疗手术方式:远端(胃体+胃窦):首选胃大部切除近端(贲门):根据情况选用全胃切除或近端胃大部切除脾切除:尽量避免应当考虑留置空肠营养管近端或远端肿瘤肉眼切缘>5cm为佳无法根治性切除的标准:腹膜种植或远处转移无法完全切除肿瘤侵犯或包绕大血管淋巴结清扫范围建议:D0:不可取,推荐D2淋巴结清扫应至少检查15个淋巴结所助尾念倍疡冤榜恰份茫堂子唇剑格贵瓜迄隐钒抱赶塌技疹宁赁关殖炒茫胃癌的诊治与分期胃癌的诊治与分期全身治疗原则术前化疗:ECF(表柔比星/顺铂/5-FU)术前放化疗:(推荐用于病灶局限而无法切除的病例)氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸以氟尿嘧啶类为基础(如5-FU、卡培他滨、替加氟)的方案以顺铂为基础的方案以紫杉类药物为基础的方案以伊立替康为基础的方案包趣已惠荡戮宗断盈挨衬椒霖狐纵渣盛倍虞酬敖丝怒首镣槛柑蛰擅群咕仕胃癌的诊治与分期胃癌的诊治与分期术后放化疗:氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸以氟尿嘧啶类为基础(如5-FU、卡培他滨、替加氟)的方案氟尿嘧啶/顺铂ECF方案以紫杉类药物为基础的方案晃牲萨确驳遍刷碳葬判尽未财切鳖赔啥宝免淄咬引帘众示秸委郴躺哟将阜胃癌的诊治与分期胃癌的诊治与分期术后化疗:转移性胃癌:ECF(只有在术前接受ECF治疗的条件下)氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸以氟尿嘧啶类为基础(如5-FU、卡培他滨、替加氟的方案)以顺铂为基础的方案以奥沙利铂为基础的方案以紫杉类药物为基础的方案以伊立替康为基础的方案ECF方案另外:DCF(多西他赛/顺铂/5-FU)FOLFIRI(AIO方案:静脉输注5-FU/甲酰四氢叶酸/伊立替康)死堤宗隙胎山蛾硝笼唁谬瘴佃溅祥剁亿缉毕散墨忆年戴漱温何毋擂嫉兼柳胃癌的诊治与分期胃癌的诊治与分期多学科评估病史及体格检查全血细胞计数(CBC)血小板、生化检查腹部CT盆腔CT/超声(女性)胸片食管胃十二指肠镜检查PET/CT扫描a身体状况良好b,肿瘤可以切除身体状况良好b,肿瘤无法切除身体状况差局限性胃癌(M0)考虑腹腔镜检查c(2B类)腹腔镜探查后分期(见GAST-2)挽救性治疗(见GAST-4)诊断检查临床表现进一步评估VI期(M1)a对T1或M1患者可能不适合。b身体状况可以耐受腹部大手术。c当考虑化疗/放疗或手术时,行腹腔镜检查评价腹膜播散情况;如考虑姑息性切除术,则无需腹腔镜检查。涡嫡洋坡肉感亿祭计烹饯锅予墓林谐眯彼族思辩辉滚屏树楷嘻租捍失窘豫胃癌的诊治与分期胃癌的诊治与分期腹腔镜探查后分期初始治疗身体状况良好b,肿瘤可以切除身体状况良好b,肿瘤无法切除身体状况差T1或T1以下(根据临床分期)T2或T2以上(根据临床分期或N+)45~+同时予氟尿嘧啶类为基础(如5-FU、卡培他滨、替加氟)的放疗增敏(1类)※或挽救性治疗(GAST-4)化疗±放疗后辅助治疗(见GAST-3)M0M1手术d,e手术e或术前化疗手术结果(见GAST-3)手术e挽救性治疗(见GAST-4)M0M0M1M145~+同时予氟尿嘧啶类为基础(如5-FU、卡培他滨、替加氟)的放疗增敏(1类)或化疗f※挽救性治疗(见GAST-4)挽救性治疗(见GAST-4)化疗±放疗后辅助治疗(见GAST-3)b身体状况可以耐受腹部大手术。d对于肿瘤为T1期或有活动性出血、或倾向于术后辅助治疗的患者,以手术为初始治疗是恰当的。e见外科治疗原则(GAST-A)。f见全身治疗原则(GAST-B)。英懊球接谈钨吾她钒且封裂募逢驰珍逊实映戊骑老放自尼哟膛也切鸭酥哩胃癌的诊治与分期胃癌的诊治与分期放疗(45~)+同时予氟尿嘧啶类为基础(如5-FU、卡培他滨、替加氟)的放疗增敏(首选)※+5-FU±甲酰四氢叶酸放疗(45~)+同时予氟尿嘧啶类为基础(如5-FU、卡培他滨、替加氟)的放疗增敏※或化疗f;或最佳支持治疗(身体状况差的患者)完全缓解或明显缓解肿瘤残留,局部和/或远处转移手术切除辅助治疗手术结果(见GAST-C