文档介绍：该【胃癌的诊治与分期课件 】是由【yzhlyb】上传分享，文档一共【33】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【胃癌的诊治与分期课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。胃癌的诊治与分期
肿瘤学临床实践指南
(NCCN)
NCCN美国综合癌症网络
NCCN是21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟,其制订的《NCCN肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准,也成为全球肿瘤实践中应用最广泛的指南。2006年在北京召开首届《NCCN非小细胞肺癌及乳腺癌临床实践指南中外共识会议》,由于得到广大肿瘤医生认可,于2007年NCCN再次与中国专家合作并首次修订了胃癌、结肠癌指南的中国版。
胃恶性肿瘤的临床分期(cTNM)
多学科评估
病史及体格检查
血象生化肿瘤指标免疫指标等
影像学检查
(CT、B超、胸片、胃肠内镜学、PET等)
组织活检(确诊金标准)
全身治疗原则
术前化疗:
ECF(表柔比星/顺铂/5-FU)
术前放化疗:
(推荐用于病灶局限而无法切除的病例)
氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸
以氟尿嘧啶类为基础(如5-FU、卡培他滨、替加氟)的方案
以顺铂为基础的方案
以紫杉类药物为基础的方案
以伊立替康为基础的方案
术后放化疗:
氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸
以氟尿嘧啶类为基础(如5-FU、卡培他滨、替加氟)的方案
氟尿嘧啶/顺铂
ECF方案
以紫杉类药物为基础的方案
术后化疗:
转移性胃癌:
ECF(只有在术前接受ECF治疗的条件下)
氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸
以氟尿嘧啶类为基础(如5-FU、卡培他滨、替加氟的方案)
以顺铂为基础的方案
以奥沙利铂为基础的方案
以紫杉类药物为基础的方案
以伊立替康为基础的方案
ECF方案
另外:
DCF(多西他赛/顺铂/5-FU)
FOLFIRI(AIO方案:静脉输注5-FU/甲酰四氢叶酸/伊立替康)
腹腔镜探查后分期初始治疗
身体状况良好b,
肿瘤可以切除
身体状况良好b,
肿瘤无法切除
身体状况差
T1或T1以下
(根据临床分期)
T2或T2以上
(根据临床分期或N+)
45~+同时予氟尿嘧啶类为基础
(如5-FU、卡培他滨、替加氟)的放疗增敏(1类)※
或
挽救性治疗(GAST-4)
化疗±放疗后辅助治疗
(见GAST-3)
M0
M1
手术d,e
手术e
或
术前化疗
手术结果
(见GAST-3)
手术e
挽救性治疗(见GAST-4)
M0
M0
M1
M1
45~+同时予氟尿嘧啶类为
基础(如5-FU、卡培他滨、替加氟)
的放疗增敏(1类)或化疗f※
挽救性治疗(见GAST-4)
挽救性治疗(见GAST-4)
化疗±放疗后辅助治疗
(见GAST-3)
b身体状况可以耐受腹部大手术。
d对于肿瘤为T1期或有活动性出血、或倾向于术后辅助治疗的患者,以手术为初始治疗是恰当的。
e见外科治疗原则(GAST-A)。
f见全身治疗原则(GAST-B)。
放疗(45~)+同时予氟尿嘧啶类
为基础(如5-FU、卡培他滨、替加氟)
的放疗增敏(首选)※
+5-FU±甲酰四氢叶酸
放疗(45~)+同时予氟尿嘧啶类
为基础(如5-FU、卡培他滨、替加氟)
的放疗增敏※
或
化疗f;
或
最佳支持治疗(身体状况差的患者)
完全缓解或
明显缓解
肿瘤残留,
局部和/或
远处转移
手术切除辅助治疗
手术结果
(见GAST-C)
M1
R0切除
R1切除
R2切除
T1,N0
T3,T4或任何T,N+
T2,N0
观察
随访(见GAST-4)
观察或对部分患者g给予化疗f
(以5-FU为基础)/放疗
放疗(45~)+同时予氟尿嘧啶类
为基础(如5-FU、卡培他滨、替加氟)
的放疗增敏(首选)※
+5-FU±甲酰四氢叶酸
随访(见GAST-4)
挽救性治疗(见GAST-4)
挽救性治疗(见GAST-4)
化疗±放疗
后辅助治疗
重新分期(首选):
胸片
腹部CT
盆腔影像学(女性)
CBC,生化检查
PET/CT扫描
随访(见GAST-4)
或
适当时手术e
挽救性治疗(见GAST-4)
e见外科治疗原则(GAST-A)。
f见全身治疗原则(GAST-B)。
g高危因素,如肿瘤低分化或高分级、脉管侵犯、神经侵犯、或年龄<50岁。
随访挽救性治疗
病史及体格检查,每4~6个月1次,
共3年,之后每年1次
视情况进行CBC、血小板计数、
生化检查
视临床情况行放射影像学或内镜
检查
对近端胃大部切除或全胃切除
患者监测维生素B12水平h
Karnofsky评分≤60
或
ECOG评分≥3
化疗f
或
临床试验
或
最佳支持治疗
Karnofsky评分>60
或
ECOG评分≤2
最佳支持治疗
支持治疗方式:
梗阻:支架、激光、光动力学疗法
放疗、手术
营养:肠内营养、营养指导
疼痛控制:放疗和/或药物
出血:放疗、手术或内镜治疗
见全身治疗原则(GAST-B)。
应监测患者维生素B12水平,如有缺乏应予补充并酌情予以治疗。
适合于所有胃癌胃切除标本
原发性肿瘤
外科切缘评估
淋巴结评估