妊娠糖尿病 PPT课件.ppt

文档介绍：糖尿病与妊娠-妊娠糖尿病-糖尿病合并妊娠
世健会中国糖尿病教育项目
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分类
孕前糖尿病患者的妊娠:1型与2型糖尿病者妊娠
妊娠期糖尿病(GDM)
妊娠期糖耐量减退(GIGT ):是以后转为GDM(约1/3GIGT)高危因素
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1型糖尿病合并妊娠
胰岛素绝对缺乏可致空腹及餐后血糖显著升高、易发生***症
长期使用胰岛素治疗,妊娠期血糖波动较大
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妊娠期胰岛素抵抗增强机理研究
随孕期增加,孕妇血中各激素:皮质醇、孕***、胎盘泌乳素(或绒毛泌乳素,HPL或HCS)、垂体泌乳素(PRL)及雌激素量渐增,并与抗胰岛素力渐增相平行;这些激素量增加,使靶细胞对胰岛素的敏感性降低
给非孕妇上述激素,可诱发类似胰岛素作用受损引起的代谢变化
脂肪和骨胳肌组织处于上述激素环境中,由胰岛素介导的葡萄糖摄取率明显降低;在多种激素结合的环境中,该摄取率降低更为明显
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妊娠期胰岛素抵抗增强机理研究
胎儿与胎盘娩出后,上述激素不再分泌,对抗胰岛素现象即迅速消除,导致
——糖尿病者妊娠期胰岛素剂量增加,分娩后
剂量相应减少
——妊娠期糖尿病需胰岛素控制高血糖者,一
旦分娩即可停用胰岛素
这也表明胎盘产物可致母体产生胰岛素抗体
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糖尿病妊娠期对母亲影响
糖尿病孕妇病情未控制良好时受孕,可致糖尿病性肾病、视网膜病、心肌梗塞、脑血栓、高血压、羊水过多与尿路感染
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妊娠对糖尿病肾病影响
妊娠可加速本病恶化:肾小球滤过率增加;蛋白摄量增多;加速高血压并发症发生并加重
糖尿病性肾病就是进行性进展疾病,即使未孕,肾功能也会逐渐恶化
糖尿病代谢控制良好可减缓肾病进展,但已有肾病者仍不宜妊娠
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7
糖尿病视网膜病变
1型糖尿病孕妇近1/3合并背景性或增殖性视网膜病变;孕初诊断非进展性视网膜病中,约4%进展为增殖型
由于孕期的高血凝状态;并发先兆子痫致全身小动脉痉挛与周围血管阻力增加;糖尿病性微血管病变加重;胎盘分泌各种抗胰岛素激素和肾素、血管紧张素分泌量增加,所以妊娠会使视网膜病变迅速恶化。
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糖尿病妊娠时视网膜病变的处理
出现增殖性视网膜病糖尿病妇女孕妇可致母儿产生不良结局,不能受孕或孕后应终止妊娠
计划尽早妊娠可减少并发症发生率;背景性病变不是妊娠禁忌症
孕前作仔细眼科检查,必要时作荧光素血管造影,但孕期禁忌
增殖性病变孕前已作光凝治疗者,孕期视力丧失率可减少50%,孕后病变无进展,可继续妊娠
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围产儿并发症
多见于糖尿病妊娠;除先天畸形儿外,围产儿发生率也多见于GDM与GIGT
围产儿预后与孕前至孕期的代谢控制程度有关;更与并发血管病变相关,如已发生则预后更差
由于糖尿病治疗与产前监护技术进展,近几年孕妇与围产儿死亡率(除先畸儿)已接近正常孕妇;但围产儿并发症的发病率仍较常见
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