文档介绍：心血管系统疾病
(Diseases of Cardiovascular system)
第四节风湿病
Rheumatism
是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关
的变态反应性疾病。病变累及全身结缔组
织,呈急性或慢性结缔组织炎症,主要为
胶原纤维的变性和坏死。最常累及心脏、
关节和血管等处,以心脏病变最为严重。

急性期称为风湿热(rheumatism fever)。
临床上,除有心脏和关节症状外,常伴有
发热、皮疹、皮下结节、小舞蹈病等症状
和体征;血液检查,抗链球菌溶血素O抗
体滴度增高,血沉加快等。
与咽部A组乙型溶血性链球菌感染相关,
但并不是细菌直接作用所致。
(一)致病因素
一、病因和发病机制
链球菌的溶血素“O”诱导机体产生抗“O”
抗体的时间,与风湿病发病的时间相一致。
因此,临床检测血中抗“O”抗体作为风湿
病的血清学的诊断指标。
(二)发病机制
链球菌感染时,细菌在局部释出菌体蛋白(M抗原),糖蛋白(C抗原)、溶血素“O”等大分子进入血液,刺激体液免疫细胞(B淋巴、浆细胞)产生抗M、抗C、抗O多种抗体。M抗体与心、血管平滑肌,C抗体与心、血管、皮下结缔组织产生交叉反应( Ⅲ型变态反应),抗原抗体复合物激活补体产生活性物质引发变态反应性病损。
二、基本病理变化
根据病变发展过程大致可分为三期。
(愈合期)

(肉芽肿期)
病变部位浆液、纤维素性渗出,结
缔组织基质黏液变性;
胶原纤维肿胀、基质蛋白多糖↑→
肿胀的胶原纤维断裂、崩解+基质+
纤维蛋白沉积→胶原纤维素样坏死;
少量淋巴、浆、单核细胞浸润。
本期持续约1个月。
风湿性心内膜炎
心内膜胶原纤维黏液变性、肿胀、纤维素样坏死。
毛细血管增生,炎细胞浸润。
在变质渗出的病变基础上形成
具有特征性的病变—风湿小体或
阿少夫小体(Aschoff body),又称
风湿小结或风湿性肉芽种,对风
湿病具有诊断意义。
本期病变持续约2~3个月。
风湿小体:在纤维素样坏死物质周
边围绕数量不等的风湿细胞✿,伴
有少量淋巴细胞、浆细胞浸润。
主要分布于心肌间质、心内膜下和
皮下结缔组织,心外膜、关节和血
管等处少见。心肌间质处风湿小体,
多位于小血管旁。