文档介绍：虿肅薇肁腿薇膂偏痹(腰间盘突出症)中医诊疗方案(2013年优化)聿薃袃肄艿莀节一、诊断膆芅薀袃荿蚇羈(一)疾病诊断薇羇芄蚂蒈肂袃参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。荿***。,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。腿羄罿薂节肇葿(二):腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。蚇膄蚈莄蒁***:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。:腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。葿芄蒇袂蚁膆薈(三):近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或弦涩。:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。:腰腿筋痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力、不耐劳,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无力等症。:伴见头晕目眩,面色苍白,心悸气短,肢体麻木,倦怠乏力,舌淡苔少,脉细弱。莆肇肈肃膀蒆袄二、治疗方案螇薅莄螂芀蒃肁(一),包括点法、压法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拔法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求:均匀、持久、有力、柔和、深透、要做到“柔中有刚、刚中有柔”。,包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性,以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。蚆莆袀莂蒀蚆薄(1)俯卧拔伸法:术者一手按压患者腰部,另一手托住患者两腿或者单腿,使其下肢尽量后伸。两手相对用力,有时可听到一声弹响。可做1~2次。肆袄羁膁薀蚂袈(2)斜扳腰椎法:患者健侧侧卧,患侧在上,患侧的下肢屈曲,健侧下肢伸直。术者站立其面前,肘部弯曲,用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动,另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动,调整患者肩部以臀部的位置,使患者腰椎逐渐旋转,扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时,术者可感受到抵抗,适时做一突发有控制的扳动,扩大扭转幅度3°~5°,可听到“咔嗒”声响,一般表示复位成功。注意切不可使用暴力,扳动要“轻巧、短促、随发随收,关节弹响虽常标志手法复位成功,但不可追求弹响。蒇薆薈膄蚀螆***(3)牵引按压法:患者俯卧,一助手于床头抱住患者肩部,另一助手拉患者两踝,对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手牵引力,增加按压的力量。袈肄莂羃蝿肀螃(4)腰椎旋转扳法:患者坐位,腰部放松。以右侧为患侧为例:助手固定患者左侧下肢及骨盆,术者坐于右后侧,左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方,右手从患者右侧腋下穿过,向上从项后按压住患者左侧肩部,令患者主动缓慢弯腰至最大限度后,再向右侧旋转至一定限度时,术者左手拇指从右向左顶推棘突,右手扳肩右旋,而右肘同时上抬。上述三个动作同时协调进行,使腰部旋转到最大幅度,常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。:可根据各自的治疗体会使用一些相关手法,如麻醉下大推拿等。蒆